姚 靚

河南永城市第五人民醫(yī)院骨科 永城 476600

脊柱骨折，特別是胸腰段骨折臨床多見(jiàn)，屬于嚴(yán)重不穩(wěn)定性骨折，發(fā)生后部分患者可導(dǎo)致脊髓受壓，出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)癥狀，如持續(xù)性重度疼痛等，使患者生活質(zhì)量明顯下降［1］。目前，關(guān)于脊柱骨折的治療爭(zhēng)議較大，有學(xué)者主張采取保守治療，也有學(xué)者主張采取手術(shù)治療，且關(guān)于手術(shù)方式的選擇也不同［2－3］。我院收治胸腰段骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者97例，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004－01—2009－12我院住院治療的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者97例，男63例，女34例；年齡17～73歲，中位年齡46歲。骨折部位：T52例，T83例，T95例，T105例，T1115例，T1230例，L122例，L215例。骨折類型：爆裂性骨折47例，壓縮性骨折50例。受傷原因：砸壓傷21例，墜落傷27例，車禍傷49例。臨床表現(xiàn)：所有患者均出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀，其中合并截癱39例，合并不完全截癱58例。根據(jù)Frankel的方法，脊髓損傷情況分為：A型33例，B型20例，C型30例，D型14例。

1.2 治療方法 47例爆裂性骨折患者因骨骼碎片進(jìn)入椎管而行前路減壓、植骨融合、鈦合金鋼板固定。50例壓縮性骨折患者中，根據(jù)患者損傷情況，25較輕者臥床、椎體抬高維持正常生理彎曲，同時(shí)藥物治療；25較重者給予后路椎板減壓、脊髓探查和AF、SF系統(tǒng)內(nèi)固定。

2 結(jié)果

全組患者隨訪6～18個(gè)月。采取保守治療的25例患者，椎體形態(tài)恢復(fù)良好，未發(fā)生神經(jīng)損傷加重，且脊髓神經(jīng)損傷的評(píng)級(jí)均提高1～2級(jí)，其中9例完全恢復(fù)。72例手術(shù)治療患者，術(shù)后復(fù)位良好，脊髓神經(jīng)損傷恢復(fù)良好，65例脊髓神經(jīng)損傷評(píng)級(jí)提高1～2級(jí)，其余7例完全截癱患者脊髓神經(jīng)損傷無(wú)明顯改善。

3 討論

胸腰椎段的脊柱骨折臨床常見(jiàn)，且常累及1節(jié)椎體，較少見(jiàn)累及2節(jié)或以上椎體的患者，這可能與該段骨折發(fā)生時(shí)通常是軸向力集中作用于1節(jié)或2節(jié)椎體有關(guān)［4］。胸腰椎段的脊柱骨折按照Denis分型方法，可分為壓縮型骨折、安全帶型骨折及爆裂性骨折等，其中壓縮較嚴(yán)重的骨折、爆裂型骨折以及安全帶型骨折均不穩(wěn)定，通常導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，多采取以手術(shù)為主的綜合治療，主要是恢復(fù)椎體的解剖位置，減輕或消除脊髓神經(jīng)壓迫，并進(jìn)行相應(yīng)固定，使之趨于穩(wěn)定［5－6］。

手術(shù)方式分為前路手術(shù)和后路手術(shù)等兩種方式，前路手術(shù)相應(yīng)難度較大，對(duì)操作技術(shù)要求高，且手術(shù)損傷較重、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多，費(fèi)用也較高，通常在較大的醫(yī)院進(jìn)行［5－7］。后路手術(shù)則由于椎體后部解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單而操作起來(lái)較容易，且對(duì)手術(shù)條件要求不高，目前已越來(lái)越多在各地市醫(yī)院甚至縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)用［2］。

胸腰椎段脊柱損傷導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷的原因通常是骨折移位擠壓脊髓神經(jīng)及脊髓本身牽拉等，以前者較多［8］。脊髓神經(jīng)損傷的程度與脊髓壓迫的時(shí)間和程度關(guān)系密切，脊髓壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)、壓迫程度越重，脊髓神經(jīng)的損傷越重。對(duì)于椎體壓迫較輕的壓縮型骨折，可采取保守治療，臥床、患病椎體抬高維持正常生理彎曲，同時(shí)給予藥物治療，一般能得到緩解，本組25例采取保守治療，椎體形態(tài)恢復(fù)良好，未發(fā)生神經(jīng)損傷加重，且脊髓神經(jīng)損傷評(píng)級(jí)均提高1～2級(jí)，其中9例完全恢復(fù)；而對(duì)于壓迫較重的壓縮型骨折及破裂性骨折則應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以免壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)壞死等。本組損傷較重的72例患者均接受手術(shù)治療，結(jié)果術(shù)后復(fù)位良好，脊髓神經(jīng)損傷恢復(fù)良好，65例患者脊髓神經(jīng)損傷評(píng)級(jí)提高1～2級(jí)，其余7例完全截癱患者脊髓神經(jīng)損傷無(wú)明顯改善。

總之，胸腰椎段脊柱損傷臨床常見(jiàn)，且合并脊髓神經(jīng)損傷情況復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患者情況采取個(gè)性化處理，給予保守治療或相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后積極防護(hù)能夠使大多數(shù)患者癥狀緩解，脊髓神經(jīng)損傷恢復(fù)良好。

［1］ 胥少汀.關(guān)于脊髓損傷后修復(fù)研究的關(guān)鍵［J］.中華骨科雜志，2003，23（2）：124－126.

［2］ 李智，劉佐慶，潘福根，等.后路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折58例分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：100－101.

［3］ 馬立學(xué)，屠冠軍，韓亞新，等.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰段椎體爆裂骨折［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1 204－1 206.

［4］ 楊詩(shī)球，譚正中，魯曉濱，等 .判斷脊髓受壓程度的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華外科雜志，1987，25（1）：6.

［5］ 杜心如，趙玲秀，張一模，等.腰椎人字脊定點(diǎn)毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察及臨床意義［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2001，11（2）：89－91.

［6］ 蔣華富，陳勁松，王振強(qiáng)，等 .通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎骨折39例中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31（10）：915－917.

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［8］ 楊明亮，李建軍，唐和虎.L1爆裂骨折程度及圓錐位置與神經(jīng)損傷程度的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1 201－1 203.