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        β-受體阻滯劑強化治療變異型心絞痛的臨床觀察

        2012-01-23 08:11:39顏麗娟
        關(guān)鍵詞:變異型阻滯劑病患

        顏麗娟

        心絞痛發(fā)生于大的冠狀動脈痙攣,使管腔狹窄加重,導致一過性的透壁性心肌缺血,易出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴重心律失常(包括室速、室顫),嚴重時會使病患猝死;本文就β-受體阻滯劑強化治療變異型心絞痛的臨床療效進行了相關(guān)的探討與觀察,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2011年8月期間收治的心絞痛患者159例,其中有46例屬于變異型心絞痛,且無β-受體阻滯劑的禁忌證、心功能在 Ⅱ 級以上,其中男26例,女20例,平均年齡62.5歲。在46例病患當中,有高血壓病史的19例,有冠心病史的21例,出現(xiàn)心前區(qū)悶痛的有35例,在到我院就診時均給予血壓、HR、血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、24 h動態(tài)心電圖的檢查,發(fā)現(xiàn)其血壓130~175/75~100 mm Hg,HR 為58~80bpm,心電圖 ST段出現(xiàn)異常變化。隨機分為觀察組和對照組各23例。兩組患者從年齡、性別、檢查結(jié)果等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 觀察組 使用β-受體阻滯劑強化治療:對以確診的病患給予美托洛爾12.5 mg/d,逐漸增加至50 mg/d,分兩次服,每天最晚服藥時間在17:00以前,氨氯地平2.5 mg、單硝酸異山梨酯20 mg,2次/d,0.1g拜阿斯匹林1次/d,辛伐他訂20 mg每晚服用治療,同時叮囑病患忌煙酒和不可劇烈運動[1],在連續(xù)服用治療3個月后再回我院復診檢查,同時記錄數(shù)據(jù)并輸入電腦。

        1.2.2 對照組 使用常規(guī)治療:同樣對以確診的病患除美托洛爾外,其他上述藥物均服用,同時復方丹參注射液10 ml混合5%葡萄糖250 ml靜脈滴注7 d,叮囑病患注意忌煙酒和不可劇烈運動,在連續(xù)服用治療3個月后再回我院復診檢查,同時記錄數(shù)據(jù)并輸入電腦。

        1.3 療效評價標準 根據(jù)癥狀分為顯效:心絞痛癥狀基本消失,并且心電圖中的ST段恢復正常。有效:心絞痛的癥狀減少,心電圖ST段缺血好轉(zhuǎn);無效:治療后臨床癥狀無變化甚至加重[2]。

        1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗,各項參數(shù)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        觀察組使用β-受體阻滯劑強化治療明顯減少心絞痛次數(shù)和疼痛程度,觀察組顯效16例占67.8%,有效6例占28.6%,無效1例占3.6%,不良反應(yīng)1例占3.6%,其總有效率為96.4%;對照組中顯效9例占39.8%,有效8例占32.1%,無效6例占28.6%,不良反應(yīng)4例14.3%,其總有效率為71.4%,兩組治療效果比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。

        3 結(jié)論

        變異型心絞痛是冠狀動脈痙攣為主導致的冠狀動脈管腔一過性狹窄,而引起所支配區(qū)域心肌缺血,冠狀動脈痙攣的基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)皮細胞損傷或粥樣硬化斑塊,吸煙、感染也可致內(nèi)皮松弛因子下降,誘發(fā)冠狀動脈痙攣,常規(guī)的抗心絞痛藥物治療變異型心絞痛,雖然能夠緩解或減少心絞痛發(fā)作次數(shù),但效果不穩(wěn)定,β-受體阻滯劑通過減慢心率,降低收縮壓,抑制心肌收縮力而降低心肌耗氧,延長心臟舒張時間,利用心臟灌注,并可使血流重新分布,改善心肌缺血,同時抑制心肌重構(gòu)、心肌肥大,減輕冠脈的擠壓;抑制血管的重構(gòu),使內(nèi)皮細胞膜穩(wěn)定,配合阿司匹林及他汀類藥物的抗炎、調(diào)脂改善血管內(nèi)皮功能,減輕內(nèi)皮細胞損傷,從根本上改善冠狀動脈痙攣。

        綜上所述,使用β-受體阻滯劑強化治療變異型心絞痛能有效地減少心絞痛的次數(shù),緩解疼痛的程度,并發(fā)癥少,值得在臨床上合理觀察應(yīng)用。同時應(yīng)注意的是嚴格掌握β-受體阻滯劑的適應(yīng)證,長期用藥不宜立刻停止,從小劑量開始,密切觀察用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化,若癥狀加重,不宜繼續(xù)使用,原則上β-受體阻滯劑不宜單獨用于變異型心絞痛。

        [1]周敬群,黃益玲,胡斌,等.β-受體阻滯劑強化治療變異型心絞痛5例臨床探討.臨床心血管病雜志,2008,19(6):381-384.

        [2]周敬群,黃益玲,曹林生.β-受體阻滯劑強化治療變異型心絞痛的探討.實用醫(yī)學進修雜志,2008,28(3):152-155.

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