劉觀林

隨著生活水平的提高，醫(yī)療保障體制的健全，及人們自身保健意識的增強。近年來，醫(yī)院門診量明顯加大，門診醫(yī)生的負(fù)荷進一步增加，給患者就診帶來了不便，同時也給醫(yī)院造成了空前的壓力，但門診患者除了診察之外，更多的是咨詢的一些關(guān)于藥物的基本知識，因此開展門診藥房的臨床藥學(xué)起到了對醫(yī)生看病的補充，使患者掌握了科學(xué)服藥方法，獲得了對該病用藥的知識，對于疾病的早日康復(fù)是非常有益的，同時將任務(wù)分解，發(fā)揮各自優(yōu)勢，有效的減輕了門診醫(yī)生的壓力，有效的改善了患者的就醫(yī)環(huán)境?，F(xiàn)對我院該如何開展臨床藥學(xué)服務(wù)談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 用藥交待

我院門診藥房采用的是開放式藥房，這樣縮短了藥師與患者的距離，同時也方便與患者交流。為了確保服務(wù)質(zhì)量，藥師在接到處方后，首先應(yīng)當(dāng)處方用藥與臨床診斷的相符性、劑量與用法的正確性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌和其他用藥不適宜情況等多方面認(rèn)真審核處方。經(jīng)處方審核后，藥師認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方。對于經(jīng)審核后合格的處方，藥師應(yīng)按照處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝;向患者交付藥品時，應(yīng)按照藥品說明書或者處方用法，熱情耐心地進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。保證患者給到正確的藥品，并懂得如何做好合理用藥。如:在服用鐵劑或鈣劑時，避免飲用濃茶;腹瀉患兒如使用腸道吸附劑蒙脫石散應(yīng)在使用恢復(fù)腸道平衡藥物4 h后使用。實踐證明，仔細(xì)交代藥物劑型的正確使用方法和注意事項等，是防止用錯藥的關(guān)鍵性的服務(wù)。通過用藥交代，重點提醒，對保證患者用藥正確顯得尤為重要。

2 門診用藥咨詢

用藥咨詢是藥師利用自身的專業(yè)知識，為臨床醫(yī)生和患者提供藥物知識的教育和解釋，包括患者的疾病信息和使用藥物的注意事項，從而提供安全、合理、有效、科學(xué)的用藥指導(dǎo)，降低和減少藥物的毒副作用達(dá)到最佳的治療目的。用藥咨詢同時也是發(fā)藥一個很好的補充，如今醫(yī)院門診量普遍較大，門診用藥咨詢能有效的減輕調(diào)配、發(fā)藥人員的工作量，避免在審方、取藥的同時回答患者的問題分散注意力;另一方面分工協(xié)作，可以更好的為患者提供更詳細(xì)、準(zhǔn)確的服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛。

我們堅持每天派一位具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識，掌握各類藥物的藥理作用，用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證，還應(yīng)懂得各類藥物的理化性質(zhì)、復(fù)方制劑的組成，體內(nèi)相互作用，藥品的保存條件等有經(jīng)驗的臨床藥師，深入淺出地耐心的從多方面對在門診就醫(yī)患者的用藥加以指導(dǎo)。例如，多種抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥物合用屢見不鮮。如卡托普利和維拉帕米與地高辛配伍用時，前兩者均能顯著降低地高辛的腎清除率及非腎清除率，使地高辛的生物半衰期明顯延長，血藥濃度顯著升高，易產(chǎn)生中毒癥狀;阿奇霉素應(yīng)在飯前l(fā)h或飯后2 h服用，中西藥能否一起服用等等，同樣對于如1日3次應(yīng)該隔多少時間服藥1次;用滴鼻劑前先清除鼻涕及清潔鼻腔;應(yīng)將喉片置于舌根部，盡量貼近咽喉，含服時不宜咀嚼或吞咽;肛門栓應(yīng)排便后給藥，藥后1 h之內(nèi)盡量不要大便;先滴眼藥水后隔10 min再涂眼膏等簡單的問題，也能在我們這得到很好的解答。

對于患者每咨詢的問題還應(yīng)認(rèn)真做好藥歷登記，為藥學(xué)服務(wù)工作的不斷深入發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)并且定期匯總是科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不錯的素材。

3 不良反應(yīng)監(jiān)測

門診藥房是藥學(xué)部門跟患者接觸最多的部門，經(jīng)常有一些患者用了一些藥不舒服，都會拿到我們藥房要求退藥，我們可以詳細(xì)了解患者的基本情況，用藥品種，生產(chǎn)廠家，批號，不良反應(yīng)癥狀等，并做好詳細(xì)的記錄，進行關(guān)聯(lián)性評價并提出相應(yīng)措施，提高藥品使用安全性。及時做好上報工作，對于藥害事件能及時發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室，減少了患者的經(jīng)濟損失及保障了醫(yī)院的良好形象。例:我院今年6月份發(fā)現(xiàn)多起因使用了復(fù)方甘草酸苷的門診患者來藥房退藥的情況，我詳細(xì)記錄了相關(guān)的情況，進行了關(guān)聯(lián)性評價，結(jié)論是很可能是因使用了復(fù)方甘草酸苷引起的，并將這個結(jié)論及時報告科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，因此在有一門診兒科患兒，一歲，在靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷約30 min時患兒突然出現(xiàn)口唇、面色發(fā)紺、哭鬧不安的情況下，并及時采取了措施，避免了藥害事件的發(fā)生，同時也證明了我們藥師的價值。

4 門診處方點評

每月對門診處方的基本情況、藥品使用情況進行統(tǒng)計分析，對不理處方的個性及共性問題進行舉例說明，并處罰相應(yīng)的責(zé)任人，提出改進措施。

5 結(jié)語

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，提供全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心內(nèi)容。藥學(xué)工作者應(yīng)注重不同學(xué)科領(lǐng)域之間的交叉與相互融合，對醫(yī)院常用基本藥物的功能、主治、不良反應(yīng)、配伍禁忌等有所掌握，在更高的高度認(rèn)識自己的學(xué)科，延展自己的服務(wù)領(lǐng)域，以臨床和患者需要為向?qū)?，做好臨床藥學(xué)服務(wù)，逐步樹立和加強醫(yī)院藥學(xué)的學(xué)科地位。同時藥房工作模式的轉(zhuǎn)變要求藥師必須提高業(yè)務(wù)水平，努力完善藥學(xué)服務(wù)，更好的為患者服務(wù)。門診藥學(xué)服務(wù)的建立，從審核處方，用藥交待，用藥咨詢，不良反應(yīng)處置等方面為患者提供更加全面的藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮藥師的職業(yè)潛能，增加了患者對藥師的肯定。為藥劑科與臨床醫(yī)生建立了共同探討合理用藥的環(huán)境和密切聯(lián)系的良好機制，可以使藥學(xué)工作上臨床，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥的愿望逐漸成為現(xiàn)實。