陳東亮，楊克雅

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，開封 475000）

蕁麻疹性血管炎中年婦女多見，其皮疹似一般蕁麻疹，不同點(diǎn)是可出現(xiàn)中心紫癜，少數(shù)如多形紅斑，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有燒灼痛感。其風(fēng)團(tuán)樣皮疹上可有水皰及浸潤(rùn)，但無壞死，消退后遺留色素斑或脫屑，自覺癢感，可伴有四肢關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、淋巴結(jié)腫大、腹部不適，晚期可出現(xiàn)腎臟損害。本病常是皮肌炎、變應(yīng)性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的早期癥狀，故應(yīng)密切觀察病程變化。目前西醫(yī)對(duì)此病研究較多，但臨床上缺乏有效的治療手段。筆者運(yùn)用加味四妙勇安湯治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例全部來自2009年1月—2011年5月本院門診及住院患者，共計(jì)30例，男9例，女21例，年齡 25～47歲，平均（38.00±1.02）歲，病程最短 1周，最長(zhǎng) 2年。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的血管炎分類標(biāo)準(zhǔn)者。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管﹑肝腎﹑造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全者；正在服用免疫抑制劑或激素者。

1.2 治療方法 所選病例均采用加味四妙勇安湯治療，方藥如下：金銀花 15 g，玄參 15 g，當(dāng)歸 10 g，公英 15 g，連翹 10 g，赤芍 10 g，雞血藤 15 g，紫草 10 g，甘草 6 g。用法:1 劑/d，水煎400 mL，分早晚2次服，治療4周后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)判定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994公布的《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作者。好轉(zhuǎn)；風(fēng)團(tuán)消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕者。未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30%。

2 結(jié)果

30例患者中，治愈19例，好轉(zhuǎn)8例，未愈3例，總有效率90.00%。

典型病例：女，41歲，于2011年1月10日以“腰部及雙下肢多發(fā)紅色皮疹2月余”為主訴求治本科?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部及雙下肢多發(fā)紅色苔蘚樣皮疹，伴肢體多關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)腫脹，在本院皮膚科診為“蕁麻疹性血管炎”。服用小量潑尼松片及非甾類抗炎藥治療，皮疹及肢體關(guān)節(jié)疼痛均有好轉(zhuǎn)，但漸停藥后又出現(xiàn)上述癥狀。一診：患者舌紅，苔白，脈數(shù)，中醫(yī)辨證為血熱瘀結(jié)，處方：金銀花15 g，玄參 15 g，當(dāng)歸 10 g，公英 15 g，連翹 10 g，赤芍 10 g，雞血藤15 g，紫草 10 g，甘草 6 g，7 劑。 用法:1 劑/d，水煎 400 mL，分早晚2次服。二診：患者關(guān)節(jié)腫痛較前減輕，腰部及雙下肢仍有紅色皮疹，于上方加大金銀花，紫草量至30 g，共治療3周后癥狀消失，追蹤2個(gè)月余未見復(fù)發(fā)。

3 討論

四妙勇安湯原方最早見于華佗的《神醫(yī)秘傳》：“此疾發(fā)于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落——內(nèi)服藥用金銀花三兩，玄參三兩，當(dāng)歸二兩，甘草一兩，水煎服?！焙笄宕t(yī)家鮑相敖將此方命名為“四妙勇安湯”，并稱其治療脫疽“一連十劑，永無后患”，臨床用其治療脫疽屢驗(yàn)，引起近代中西醫(yī)家的廣泛重視，四妙勇安湯的應(yīng)用范圍漸擴(kuò)展至臨床各科。蕁麻疹性血管炎常見風(fēng)團(tuán)，暗紅色皮疹，燒灼痛感，有時(shí)伴關(guān)節(jié)腫痛，中醫(yī)辨證多屬血熱瘀結(jié)證，本方中金銀花清熱解毒為主藥，玄參清熱涼血，瀉火解毒，當(dāng)歸活血化瘀，甘草建中，并助諸藥清熱解毒活血之功，加入雞血藤、赤芍活血化瘀通絡(luò)，紫草、公英、連翹清熱涼血解毒。重證者可加大劑量，如毒熱盛者可加大金銀花劑量，血瘀疼痛重者可加大當(dāng)歸劑量，脾虛氣弱者，可重用甘草，在藥物的選擇上，全方清而不燥、寒而不凝，故效專力宏。臨床研究也表明，四妙勇安湯對(duì)周圍血管性疾病有明確療效[1]，其有效單體綠原酸、阿魏酸等能抑制相關(guān)炎性因子的分泌，本方水煎液具有較強(qiáng)的抗炎作用[2]。李偉東等[3]制作急性炎癥模型，觀察四妙勇安湯及其不同提取部位對(duì)急性炎癥的影響，結(jié)果原方和氯仿萃取部位對(duì)小鼠耳廓腫脹度有明顯的抑制作用，氯仿萃取部位對(duì)小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性的增加有明顯的抑制作用，并呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。故臨床應(yīng)用此方治療蕁麻疹性血管炎屢獲效驗(yàn)。

［1］王文英，戴蓮儀，簡(jiǎn)小兵.四妙勇安湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（3）:302-303.

［1］馬世平，瞿融，徐向偉,等.四妙勇安湯的抗炎作用[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，10（6）:27.

［3］李偉東，石磊，劉陶世.四妙勇安湯及不同提取部位對(duì)小鼠急性炎癥的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20（5）:305-306.