王述芳

低分子肝素是由肝素分級或降解而得到的較母體分子量小的組分或片斷，平均分子是肝素的1/2～1/3，分子大小的分布也較普通肝素更為均勻［1］。具有很高的抗凝因子Ⅹa活性和較低的抗凝因子Ⅱa或抗凝血酶活性，具有快速和持續(xù)抗血栓形成和發(fā)展作用，與普通肝素相比其生物利用度高，半衰期長，安全性高，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，給藥方便，臨床上被廣泛應用于預防、治療心血管疾病。低分子肝素已被廣泛應用于臨床預防和治療各種臨床事件。特別是在心血管疾病中已廣泛用于急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定性心絞痛及介入治療(PTCA、PCI)等。我們通過規(guī)范操作、細致的護理、有效的健康教育，有效減輕了患者疼痛，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效果。低分子肝素在心血管疾病中的應用主要是在急性心肌梗死的治療:低分子肝素在心肌梗死治療中作為溶栓后的進一步輔助抗凝治療已經(jīng)得到肯定。低分子肝素可以抑制Ⅹa，阻止血栓的延伸;也可以抑制凝血酶、纖溶酶介導的促凝活性，提高溶栓的效果。在不穩(wěn)定性心絞痛中的應用:不穩(wěn)定性心絞痛是心血管疾病的常見病之一，其病理生理基礎(chǔ)是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊外面的纖維帽比較薄，易發(fā)生表面破損或出現(xiàn)裂紋、破裂，繼而出現(xiàn)血栓形成、血小板聚集和活化，凝血酶形成，引起冠狀動脈完全或不完全阻塞，極易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。低分子肝素正是以其優(yōu)點用于此病，從而改善心肌供血。在冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈支架置入術(shù)后的應用:冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)成為治療心絞痛和心肌梗死的有效手段，但再狹窄發(fā)生率為30% ～40%，而低分子肝素可以抑制凝血酶形成，從而起到預防再狹窄的作用。

1 臨床資料

2012年1月至2012年4月，在本療區(qū)接受低分子肝素治療的患者102例，男70例，女32例，年齡45～77歲，每個療程為5～7 d，皮下注射，12 h/次，每次注射2500～6000U。我療區(qū)所用低分子肝素鈣和低分子肝素鈉(依諾肝素)。

2 護理

3 健康教育

在應用低分子肝素之前向患者及家屬介紹該藥物的作用及副作用，應用方法及注意事項，取得患者及家屬的配合。

4 心理護理

由于低分子肝素費用較高，注射部位特殊，患者容易產(chǎn)生緊張情緒，護士應作好詳細的解釋工作，以取得患者的合作。

5 操作護理

5.3.1 操作前，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，認真作好查對工作，仔細詢問患者有無藥物過敏史、有無活動性出血疾病等。了解患者的凝血功能，及是否同時應用其他抗血小板聚集的藥物。

5.3.2 選擇部位，一般以臍周左右10 cm，上下5 cm，左右交替。注意避開皮膚破潰、瘢痕、痣處。常規(guī)消毒皮膚，以左手拇指和食指以5～6 cm的寬度將腹部皮膚提起形成皺褶，右手以握筆式持針并固定針頭垂直進針1 cm或針頭的2/3，回抽注射器活塞無回血后再緩慢注入藥液，一般以40～50 s為宜。藥液注射完畢后稍停留片刻(5s為宜)，再快速垂直撥針，同時用干棉簽垂直按壓法按壓5 min以上，以皮膚下陷1 cm左右為宜，避免揉、搓，禁止熱敷，以防引起出血。

5.3.3 注射后要注意觀察注射部位有無淤血、瘀斑，詢問患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血，觀察大小便顏色。應用低分子肝素時，護士除了嚴密觀察病情外，還要注意患者安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，及時解決問題。

6 小結(jié)

經(jīng)過護士規(guī)范操作、細致的護理及健康教育，我病區(qū)注射低分子肝素的患者，一例牙齦出血，二例皮下瘀斑面積＞2 cm，十五例患者有1～2 cm的瘀斑，無一例嚴重出血并發(fā)癥。由于LMWH本身的高抗凝血作用，因此在使用的時候應該絕對避免因其藥理作用而造成不必要的局部出血。護理人員要熟練掌握正確的注射方法，嚴格規(guī)范操作，做好健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時正確處理，避免發(fā)生嚴重出血等并發(fā)癥。

［1］劉建雙，黃芙，朱曉雨.低分子肝素的應用及護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(26):153-154.

［2］王文彩，翁愛麗，趙友芬.低分子肝素在心血管疾病中的應用及護理.中外醫(yī)療，2009，28(20):63.

［3］崔宇杰.低分子在臨床的應用及護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，31(24):172-173.

［4］袁瑋.注射低分子肝素患者預防皮下出血的護理進展.天津醫(yī)學，2010，18(2):114-115.