郭伯芹

手足口病是由于多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病，以發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以發(fā)生在3歲以下年齡組常見 ，目前國內(nèi)引起手足口病的病原體主要是柯薩奇病毒A組16型(CA16)和腸道病毒EV71。EV71病毒不僅可引起手足口病，而且還會引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如:腦膜炎、腦炎、急性遲緩性癱瘓等疾病。少數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重的患兒，病情會在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，隨之而來的是高死亡率。因此，提高醫(yī)護(hù)人員的意識管理，加強(qiáng)重癥手足口病的早期識別、治療和護(hù)理尤為重要。2009年4月到2011年10月我院共收治重癥手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒共9例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生廳頒發(fā)的腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)，手足口病重癥型病例。其中重型手足口病并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害9例，男6例，女3例，年齡最小6月，最大5歲，無死亡病例，自動出院病歷1例，轉(zhuǎn)院1例，2例中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒出院時(shí)有后遺癥，需繼續(xù)康復(fù)治療，其他患兒都治愈出院。取血清或大便做病毒分離，特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒，其中EV71病毒感染5例。輔助檢查特點(diǎn):血糖普遍增高，最高28.8 mmol/L;血常規(guī)中，多數(shù)白細(xì)胞輕度增高，10×109～14×109/L，2例20×109/L以上，最高為41×109/L，個(gè)別病例白細(xì)胞降低;腦脊液檢查5例，主要特點(diǎn)為:壓力增高，70～300 mmH2O，潘氏實(shí)驗(yàn):弱陽性，WBC40～400個(gè)單核為主;心肌酶輕度增高;血?dú)夥治鰹槎郔型呼吸衰竭，代謝性酸中毒。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)意識管理 首先要提高醫(yī)護(hù)人員對重癥患兒的早期識別意識和早期積極治療意識管理。腸道病毒EV71毒性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，起病急，早期表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，但是許多重癥病例并不明顯，早期并沒有特征性體征，僅有精神稍差、高熱、易驚、肢體抖動現(xiàn)象。因此醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)要提高仔細(xì)檢查不要遺漏病例，并盡早采用藥物治療，控制病情發(fā)展。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 由于重癥病例病情變化快，因此觀察病情變化尤其重要。具備以下情況之一者須有針對性地?fù)尵裙ぷ鳎挲g＜3歲，持續(xù)發(fā)熱不退;末梢循環(huán)不良;呼吸加快、淺促、節(jié)律頻率的改變;心率增快;精神差、嘔吐、發(fā)呆、肢體發(fā)抖、抽搐或無力;高血糖;高血壓;胸片提示肺水腫、肺炎。當(dāng)有“三發(fā)一高”癥狀，即發(fā)熱、發(fā)呆、發(fā)抖和高血壓，要告訴患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。部分患兒會出現(xiàn)“三發(fā)一高”癥狀后很快進(jìn)入昏迷或出現(xiàn)肺水腫、肺出血。所以基層醫(yī)院應(yīng)盡早將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，不要延誤治療和搶救的最好時(shí)機(jī)。

2.3 及時(shí)正確的安排用藥 重癥手足口病并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒在治療時(shí)使用了大量的20%甘露醇、速尿、甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、米力農(nóng)等藥物。因此護(hù)士要合理安排用藥。首先至少建立兩條靜脈通道，保持靜脈通道持續(xù)通暢;輸注20%甘露醇時(shí)要求30 min內(nèi)快速輸完，防止外滲，間隔時(shí)間嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，20%甘露醇是減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量減次;速尿?yàn)殪o脈推注，應(yīng)在使用20%甘露醇后1 h用可達(dá)到良好的效果。

2.4 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度是預(yù)防手足口病暴發(fā)流行的有效措施?；純喝朐杭窗凑諅魅静「綦x。病房保持通風(fēng)，干燥，室溫18℃ ～20℃，床頭、病歷夾都要做好醒目的標(biāo)志，個(gè)人物品專用。對重癥患兒采取專組管理，在病房門外做好隔離標(biāo)識。做好家屬的消毒隔離意識管理，限制探視人數(shù)，次數(shù)，患兒使用的器材等全部專用，放至床頭，消毒水擦拭2次/d?；颊叩姆置谖锛芭判刮飮?yán)格消毒后處理，每病室放置一個(gè)醫(yī)療垃圾桶和生活垃圾桶，室內(nèi)紫外線消毒2次/d，消毒水拖地2次。

3 小結(jié)

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而導(dǎo)致肺水腫、肺出血，即神經(jīng)源性肺水腫，而神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是手足口病死亡的主要原因。因此各醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對疾病的意識管理，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要提高對疾病的認(rèn)識，早期認(rèn)識危重病例，及時(shí)的治療并轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，可以大幅降低死亡率。

［1］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，1996:753.

［2］楊智宏，朱啟榕，李秀珠，等.上海兒童手足口病例中腸道病毒71型和柯薩奇A組16型的調(diào)查.中國兒科雜志，2005，43(9):648-652.