顧芳

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品是國(guó)家法律嚴(yán)格監(jiān)控的藥品［1］，根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，門(mén)診患者癌癥疼痛患者和中、重度疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品相應(yīng)的和第一類(lèi)精神藥品的，建立相應(yīng)的病歷。病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。為了更合理地配合臨床用藥，對(duì)我院留存的2010～2011年所有門(mén)診病歷進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，為臨床合理使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品提供依據(jù)。

1 資料與方法

以2010～2011年醫(yī)院留存的所有麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品門(mén)診病歷為研究對(duì)象，分析基本信息、病史、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法用量等數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)其質(zhì)量。

2 結(jié)果與分析

2.1 整體情況 我院2010～2011年共有留存病歷211份，其中癌痛病歷187份，患者平均67歲，所患疾病前三位分別是肺癌、胰腺癌、胃癌。其中173份門(mén)診病歷記錄清楚，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，能詳細(xì)了解一個(gè)患者的病程及用藥歷史，達(dá)到了麻醉藥品管理的需求。小兒多動(dòng)癥病歷共24份，平均年齡9.4歲，哌甲酯的用法用量也符合相關(guān)規(guī)定。

2.2 主要問(wèn)題通過(guò)本次門(mén)診病歷的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了目前存在的不少問(wèn)題與缺陷，給醫(yī)療安全和麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品管理帶來(lái)隱患，應(yīng)當(dāng)引起重視。

2.2.1 門(mén)診病歷的完整性 有些門(mén)診醫(yī)生對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)比較簡(jiǎn)單，有的項(xiàng)目未填或明顯填寫(xiě)錯(cuò)誤，如年齡、詳細(xì)地址、診斷、病史等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病歷共14份，給醫(yī)療安全帶來(lái)隱患［3］。

2.2.2 用藥紀(jì)錄的完整性 門(mén)診醫(yī)生對(duì)麻醉藥的管理重視不夠，書(shū)寫(xiě)病歷有的字跡潦草，難以辨認(rèn);有的記錄簡(jiǎn)單，如患者已多次使用麻醉藥品，時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，再來(lái)配藥時(shí)只在病歷上書(shū)寫(xiě)"家屬代配藥"，對(duì)現(xiàn)病史、患者狀況一字未寫(xiě);有的對(duì)使用藥品的記錄模糊，如只在病歷上書(shū)寫(xiě)“嗎啡緩釋片30 mg bid”，沒(méi)有寫(xiě)一次配藥數(shù)量，病歷上無(wú)法知道用量，對(duì)下一次的取藥時(shí)間就沒(méi)有限制，存在監(jiān)管漏洞。

2.2.3 癌痛三階梯治療的規(guī)范性廣泛性 腫瘤已成為城市人口第三死亡原因，腫瘤的發(fā)病率居高不下［4］，我院統(tǒng)計(jì)資料顯示，二年時(shí)間只有近200個(gè)晚期癌痛患者進(jìn)行了門(mén)診止痛治療，只占年門(mén)診量的0.025%，且37.6%的患者只取過(guò)一次藥?？梢?jiàn)晚期癌痛患者的止痛治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及?？梢?jiàn)如何提高晚期癌痛患者生存質(zhì)量任重而道遠(yuǎn)。

2.2.4 麻醉藥品的使用分析 嗎啡緩釋片與芬太尼貼為晚期癌癥止痛的主要用藥，占近80%。嗎啡緩釋片是一種鎮(zhèn)痛控釋制劑，具有成癮性低、止痛效果好、鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)、長(zhǎng)效等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼貼使用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性好，對(duì)慢性持續(xù)疼痛的止痛療效明顯優(yōu)于急性疼痛。嗎啡緩釋片和芬太尼貼日均費(fèi)用在30～70元，超過(guò)其他傳統(tǒng)的止痛劑。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)一例使用哌替啶針作為癌痛用藥，共3支。哌替啶作用時(shí)間短，易成癮，且易蓄積中毒，不推薦用于癌癥患者的長(zhǎng)期治療。其他傳統(tǒng)的麻醉藥如阿桔片、布桂嗪、可待因等用量平穩(wěn)，雖然其療效不如嗎啡緩釋片及芬太尼貼，但其價(jià)格相對(duì)便宜，所以臨床也有使用。

2.2.5 多余藥品處理 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第三十條規(guī)定:患者不再使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷(xiāo)毀處理。此條規(guī)定具體執(zhí)行困難，主要是患者家屬將多余藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行困難，我院執(zhí)行新制度以來(lái)從未發(fā)生過(guò)多余麻醉藥品收回，這些藥品的流向是存在很大的變數(shù)，如果有不法之徒進(jìn)行販買(mǎi)造成的后果無(wú)法挽回。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:70.

［2］侯慶源，劉建榮，王際傳.加強(qiáng)麻醉藥品使用流程管理的體會(huì).中國(guó)藥房2008，25(19):1962-1963.

［3］劉志民，周偉華，連智，等.中國(guó)癌癥疼痛痛現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)疼痛學(xué)雜志，2006，12(1):1-7.