高素青

河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457001

周圍淺靜脈輸液技術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

高素青

河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457001

周圍淺靜脈輸液技術(shù)是臨床工作中最常用、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，是搶救和治療患者的重要途徑。傳統(tǒng)教科書中所描述的操作方法規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，但在實(shí)際工作中，因患者的病情、營養(yǎng)狀況等諸多因素的差異，按照傳統(tǒng)方法操作不能輕松、方便、順利地完成部分周圍淺靜脈穿刺輸液操作，這項(xiàng)操作有待改進(jìn)之處。本文基于筆者多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從科學(xué)實(shí)用性出發(fā)，對(duì)周圍淺靜脈穿刺輸液技術(shù)中的握拳法、穿刺時(shí)不同患者的進(jìn)針方法、頭皮針的固定、拔針方法、拔針后按壓時(shí)間等操作環(huán)節(jié)提出了點(diǎn)滴改進(jìn)意見并予以總結(jié)。

周圍淺靜脈；輸液；穿刺；護(hù)理

周圍淺靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，是搶救和治療患者的重要途徑，也是患者家屬最直觀地評(píng)價(jià)護(hù)士工作質(zhì)量和水平的依據(jù)[1-2]，同時(shí)也直接影響著急診、重?；颊邠尵鹊某晒β屎团R床療效。

隨著科技的發(fā)展，雖然有了留置針、PICC置管等技術(shù)，普通靜脈穿刺技術(shù)仍然是最基本的靜脈用藥途徑，特別是在一些社區(qū)、基層醫(yī)療單位。這一技術(shù)操作，教課書上雖然有操作程序和方法，但筆者在20余年的臨床實(shí)踐中，經(jīng)過不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，感到在某些環(huán)節(jié)上有需要改進(jìn)之處。

1 手背靜脈穿刺的傳統(tǒng)操作法與改進(jìn)

在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處扎上止血帶后，對(duì)靜脈充盈不良的，用手指輕拍血管處，消毒穿刺部位皮膚，穿刺時(shí)囑患者握拳[3]。扎上止血帶后，患者手處于充血狀態(tài)，穿刺前的拍打，不僅使患者感到疼痛，還使得手背更加發(fā)紅，在臨床操作中，部分護(hù)理人員的拍擊力度較大，特別是在冬季患者的手很涼的時(shí)候，拍擊手背時(shí)會(huì)使患者感到很痛。手背發(fā)紅，影響了穿刺血管的顯示，拍擊產(chǎn)生的痛感，使患者更加對(duì)穿刺感到恐懼。所以，不應(yīng)提倡穿刺前對(duì)手背的拍擊。而應(yīng)該：有合作能力的患者，在捆扎止血帶后，讓患者做5次左右的握拳與放松動(dòng)作。另外，穿刺時(shí)囑患者握拳，手背皮膚繃緊壓迫靜脈，靜脈血管深陷于掌骨縫隙中，靜脈顯露差，繃緊的皮膚紋理呈橫向走行，增大了進(jìn)針阻力[4]，遇到一些手背皮膚粗厚的患者，進(jìn)針阻力會(huì)更大。而且，如果患者的手是一雙粗壯寬厚的大手，而護(hù)理操作人員的手是比較纖細(xì)小巧的，患者握拳后，護(hù)理操作人員的手把持不住患者的手，在穿刺時(shí)，護(hù)士的左手會(huì)感到酸累，還可能使患者的手滑脫，造成穿刺失敗，這樣增加了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，也增加了患者的痛苦。鑒于以上原因，給患者做手背靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)讓患者的手處于自然放松狀態(tài)，操作護(hù)士握住患者手指向下繃緊患者手背皮膚，完成穿刺操作。

2 根據(jù)患者（穿刺靜脈）具體情況，選擇不同型號(hào)的針頭與進(jìn)針方法

2.1 靜脈血管充盈的患者

根據(jù)即將穿刺靜脈的粗細(xì)，選擇不同型號(hào)大小的頭皮針即可，進(jìn)針角度按常規(guī) 15°～30°。

2.2 高齡老年患者

高齡老年人的手背皮膚松弛，皮下脂肪少，血管壁硬化、彈性差，雖然看到患者手背“青筋暴突”，穿刺時(shí)也需細(xì)心選擇針頭5～6.5號(hào)，不宜選用過大的7～9號(hào)針頭。觸摸到有空虛感的血管，進(jìn)針時(shí)角度宜在15°～20°。有條索感的血管，應(yīng)固定緊穿刺點(diǎn)皮膚，遇到操作者左手不能很好的繃緊穿刺點(diǎn)皮膚時(shí)，請(qǐng)另外一個(gè)人幫助從穿刺點(diǎn)向上拉緊局部皮膚，穿刺以20°～30°角進(jìn)針，均采取先刺入皮下，再進(jìn)血管的方法，不至于因進(jìn)針急促造成靜脈壁被刺破而失敗。

2.3 肥胖患者

肥胖患者，皮下脂肪厚于正常人，捆扎止血帶后不能看到皮下靜脈，可用手觸摸到靜脈的走向，沿靜脈走向30°～40°角進(jìn)行穿刺。

2.4 水腫患者

各種原因引起的水腫患者，皮下靜脈穿刺也是難點(diǎn)之一。此類患者往往存在病程長、營養(yǎng)不良、心肝腎等重要臟器功能不全或衰竭等，靜脈血管常常不易看到、脆性大、血管壁硬化，穿刺前，先用手指按壓靜脈走向的皮膚，推開皮下組織的積水后可看到血管，沿靜脈走向，選取彈性較好的靜脈段，采用兩次刺入法進(jìn)針。選用適宜型號(hào)的針頭。

2.5 頭皮針的固定

穿刺成功液體滴入順利時(shí)，先用（一次性膠貼，一個(gè)包裝里有4條）一條膠布首先固定針柄，再用帶有無菌內(nèi)貼的那條膠布覆蓋穿刺針眼與裸露的針頭，且采取平行于第1條的方向。把頭皮針膠管盤繞至適宜的長度用第3條膠貼固定，第2條膠貼固定輸液器的前端于適宜位置。有的教課書上講，在固定頭皮針針柄后，在其后邊再用1條膠貼交叉粘貼在固定針柄膠布的上面[5]。筆者剛工作的幾年里也曾這樣操作過，雖然沒做數(shù)字統(tǒng)計(jì)，但在工作中，在遇到血管纖細(xì)、脆性大、血管彈性較差，不宜進(jìn)針較深的情況下，采用交叉粘貼法，有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致穿刺處“起包”現(xiàn)象，其原因可能是在膠布穿過針柄下方的一瞬間，會(huì)使針頭在血管內(nèi)輕微的移位，導(dǎo)致針頭脫出血管，或者是針頭刺破血管后壁。所以，不宜采取交叉固定法。

3 靜脈輸液的管理

在輸液過程中，根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)與作用調(diào)整輸液滴速。使用普通輸液器輸液的速度不是一成不變的，患者的體位改變會(huì)引起滴速的減慢或加快。所以，患者在輸液時(shí)，工作人員應(yīng)每20～30分鐘巡視1次，及時(shí)調(diào)節(jié)合適的速度，才能避免因液體滴速不符合治療要求的過快、過慢而影響患者的治療效果。

4 拔針的方法

輸液完畢后，關(guān)閉輸液器，按汗毛方向依次揭開膠布動(dòng)作應(yīng)輕柔，用無菌干棉簽或無菌小紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針，局部按壓1～2 min[6]。如果徹底關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，其一，會(huì)導(dǎo)致血液倒流至頭皮針膠管里的現(xiàn)象發(fā)生，這時(shí)候拔針的話，增加了血源性污染的發(fā)生；其二，患者看到自己的血被流放出來，會(huì)有意見，也會(huì)增加心理恐懼。筆者實(shí)際操作中積累了如下經(jīng)驗(yàn)：輸液完畢后，把調(diào)節(jié)器關(guān)到最慢的流速，輕輕揭除固定膠貼，把左手食指（或者食指與中指）垂直放置（包括手里的棉簽或者有內(nèi)墊膠貼）在穿刺部位正上方，不采取輕壓法，而是采取快速拔出針頭后的瞬間，立即壓迫穿刺點(diǎn)。這樣能避免先按壓時(shí)由于用力不當(dāng)而使針頭斜面對(duì)血管壁造成再次劃傷，同時(shí)也避免了血液回流。拔出針頭后，穿刺針要迅速離開局部皮膚，在工作中，曾經(jīng)遇到護(hù)士拔除針頭后對(duì)患者局部皮膚劃傷的事情。拔針后，按壓面積宜大些，以穿刺點(diǎn)為中心至少直徑在1 cm范圍內(nèi)。按壓范圍小，有可能出現(xiàn)部位偏斜沒有壓住穿刺點(diǎn)或者沒壓住血管上的針眼。按壓時(shí)間，出凝血功能正常的患者，按壓1～2 min；對(duì)于使用抗凝藥物或者活血化瘀藥物的患者，要延長按壓時(shí)間5 min或以上時(shí)間。工作中，由于護(hù)士繁忙，拔針后讓患者（家屬）自己按壓，一定給患者交代清楚按壓的范圍盡量大一些，時(shí)間5～6 min。有的患者在按壓過程中，間斷地松開按壓部位進(jìn)行觀察，由于時(shí)間短，造成針眼出血或者局部皮下出血而“起包”青紫。

拔針后，針頭要插在輸液瓶子的蓋子上。實(shí)際工作中，護(hù)理人員由于繁忙，做不到拔1個(gè)針頭及時(shí)處理1個(gè)，拔下的液體瓶與裸露的針頭放在一邊，又去給另1名患者做護(hù)理工作，待再去處理時(shí)，很容易造成針刺傷的后果。

綜上所述，隨著臨床醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展，人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求日益提高，為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展的需要，臨床護(hù)理操作技術(shù)水平也應(yīng)在實(shí)踐中不斷總結(jié)和改進(jìn)，以上所述，是筆者在多年的臨床實(shí)際工作中總結(jié)出的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)確實(shí)提高了工作質(zhì)量，為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少了醫(yī)療投訴。因周圍淺靜脈輸液在臨床工作中著實(shí)普遍且重要，故科學(xué)合理地完成這一操作技術(shù)能帶來明顯的社會(huì)效益，希望能與同行共勉。

[1]賀紅英.淺析影響淺靜脈穿刺成功率的原因及對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：216-217.

[2]尹巧玲，宮建華.靜脈穿刺失敗原因分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：55-56.

[3]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：288.

[4]閆燕，許娟，李雪梅.靜脈輸液兩種握拳法的效果觀察[J].護(hù)理研究，2006，20（10）：2793.

[5]陳志紅.淺談成人周圍靜脈穿刺技術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：189.

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1674-4721（2012）06（a）-0140-02

2012-04-18 本文編輯：趙麗萍）