袁曉薇，邰穎

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110001）

反置式人工肩關(guān)節(jié)是指球形關(guān)節(jié)面位于肩胛盂側(cè)，而臼杯位于肱骨近端的半限制性人工全肩關(guān)節(jié)。其生物力學(xué)設(shè)計上的優(yōu)點在于使肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移及肱骨側(cè)下移，從而加大肩外展、前屈時三角肌的力臂與張力，在肩袖缺失的情況下更好的發(fā)揮三角的動力性作用［1］。我院于2011年2月首次行骨金屬反球形人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，術(shù)后獲得良好效果，肩關(guān)節(jié)活動度較術(shù)前明顯改善。現(xiàn)將其手術(shù)配合的護理體會報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，71歲，因右肱骨頭粉碎性骨折行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，前屈30°，后伸20°，外展20°，內(nèi)旋10°，外旋0°。飲食等日常生活嚴(yán)重受限。入院檢查肩袖嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法

采用Zi m m er公司的骨金屬反球形人工肩假體。患者取“沙灘椅”體位，上半身抬高40°～50°，患肩墊高10 cm，頭偏向健側(cè)。沿肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路切開，牽開三角肌、聯(lián)合肌腱，結(jié)扎切斷旋肱前動、靜脈，鈍性剝離深面粘連組織，取出內(nèi)固定物，脫位關(guān)節(jié)暴露肱骨頭，假體試模測量后標(biāo)記并截骨，上臂緊貼側(cè)胸壁后曲肘、手心朝上，在定位器指導(dǎo)下行肱骨開槽、擴髓，插入試模。顯露肩胛盂，在假體瞄準(zhǔn)器指導(dǎo)下于盂解剖中心鉆孔、擴髓，盂銼磨銼軟骨至軟骨下骨。安裝合適大小假體基座，2枚固定螺釘固定后安裝肱骨頭試模，復(fù)位關(guān)節(jié)測試各向活動度及肩周組織張力。滿意后取出試模，反復(fù)沖洗，將骨水泥打入肱骨髓腔，安裝假體，復(fù)位，留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前訪視：本手術(shù)難度較大，且該患者為高齡并曾作過右肱骨頭粉碎性骨折行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)，其恐懼、緊張情緒嚴(yán)重，對本次手術(shù)的期望值很高。因此，術(shù)前訪視除常規(guī)向患者詳細(xì)講解手術(shù)室環(huán)境、配置外，重點向患者講解本次手術(shù)的配合要點，以解除其顧慮及不安，鼓勵其建立信心。

1.3.2 手術(shù)室準(zhǔn)備：選用百級層流手術(shù)房間，術(shù)前1 d徹底消毒，保持室溫約22℃，濕度約50%。嚴(yán)格限制參觀者人數(shù)。術(shù)前查點備齊所有器械。配合護士與術(shù)者討論患者病情、手術(shù)經(jīng)過，預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，做到心中有數(shù)；向假體廠家專業(yè)人員學(xué)習(xí)手術(shù)器械的用途及原理，反復(fù)于人體模型上熟練手術(shù)步驟。因手術(shù)器械較多，為避免混亂影響手術(shù)操作，需術(shù)前提前將特殊器械有序、規(guī)律地擺放，注意器械臺的無菌要求。

1.3.3 術(shù)前配合：患者入手術(shù)室后，確認(rèn)患者身份和術(shù)側(cè)肢體體表標(biāo)志是否正確。因?qū)?cè)上肢需監(jiān)測血壓、血氧等，于患者足部開通靜脈通路。麻醉滿意后給患者取“沙灘椅”體位，上半身抬高40°～50°，患肩墊高10 cm，雙膝屈曲約45°，腘窩部墊軟枕以利于下肢靜脈血回流，膠帶下墊棉墊固定頭部偏向健側(cè)，以免影響術(shù)野。連接好電刀、吸引器，輔助醫(yī)生消毒、鋪單。

1.3.4 術(shù)中配合：器械護士測試擺鋸是否損壞，常規(guī)傳遞手術(shù)器械，安放假體試模測試，確定最后所需假體型號后由巡臺護士負(fù)責(zé)打開相應(yīng)型號假體、骨水泥及攪拌器，待術(shù)者發(fā)出指令后開始混合骨水泥并計時。為預(yù)防骨水泥反應(yīng)，打入骨水泥前提前通知麻醉師加強監(jiān)護。為避免骨水泥散熱對術(shù)區(qū)周圍神經(jīng)、血管等重要組織的損傷，術(shù)中要及時徹底清理多余骨水泥［2］。由于骨水泥固化期長短不一，與環(huán)境、溫度等因素有關(guān)，要以器械護士預(yù)留的一小塊骨水泥的固化時間為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過3 h手術(shù)順利完成。術(shù)后患者患肢各手指末梢血運、感覺及活動良好。術(shù)后訪視時，患者生命體征平穩(wěn)，患肢恢復(fù)良好。出院時患者日常飲食和頭部衛(wèi)生已完全可以自理，其肩關(guān)節(jié)前屈 120°，后伸 40°，外展 90°，內(nèi)旋 85°，外旋 30°，肩關(guān)節(jié)無疼痛、脫位等情況發(fā)生。

3 討論

伴隨醫(yī)療技術(shù)的日新月異，護理工作也在不斷探索和完善。手術(shù)室護士在掌握好基本手術(shù)配合的同時也需要不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)，不斷完善自我，更新知識。護理工作不僅是需要精密配合醫(yī)療的第1個環(huán)節(jié)，同時它也是一門獨立的學(xué)科［3］。因為手術(shù)效果與護理工作是緊密相連的，好的術(shù)中護理配合不僅會縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中風(fēng)險的發(fā)生，保證患者安全度過圍手術(shù)期中最危險階段，而且與術(shù)后患者的功能恢復(fù)密切相關(guān)。

［1］Boileau P，Watkinson DJ，Hatzidakis AM，et al.Grammont reverse prosthesis：design，rationale，andgiomechanics［J］.J Shoulder Elbow Surg，2005，14（1 Suppl S）：147S-161S.

［2］倪艷，范素紅.人工肱骨頭置換的手術(shù)配合及護理［J］.護士進修雜志，2010，25（10）：929-930.

［3］任紅艷，劉瑋.人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25（7）：44-45.