張晶

局限性硬皮病是以局限性皮膚組織的纖維化、硬化，最后發(fā)生萎縮為特點(diǎn)的皮膚病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“皮痹”。目前該病病因不清，西醫(yī)采用糖皮質(zhì)激素外用等治療，方法局限，效果不佳；而祖國(guó)醫(yī)學(xué)用于治療該病的方法較多，但目前無(wú)充分有力的數(shù)據(jù)說(shuō)明。本研究采用口服中藥湯劑配合中藥熏蒸治療局限性硬皮病患兒的療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008－03／2011－08沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診和病房收治16例局限性硬皮病患兒。其中男6例，女10例；年齡2．5～13歲，平均7．6歲；病史2個(gè)月至4年，平均1．12年。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］中局限性硬皮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證屬于“皮痹，風(fēng)寒濕證和血瘀經(jīng)脈證”；（3）年齡＜14歲。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有嚴(yán)重肝腎疾病者；（2）嚴(yán)重的心肌炎等內(nèi)外科疾病者；（3）伴有嚴(yán)重的病毒、結(jié)核桿菌等感染者；（4）參加其他臨床研究者及依從性差者。

1．5 治療方法 應(yīng)用口服中藥湯劑＋中藥熏蒸治療，根據(jù)辨證施治的原則，風(fēng)寒濕證選方如下：獨(dú)活、寄生各15g，防風(fēng)、蒼術(shù)、白芷、川芎、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、桂心、當(dāng)歸、白芍、干地黃各10g，人參8g，甘草6g；血瘀經(jīng)脈證選方如下：血藤、紅花各15g，生地、白芍、當(dāng)歸、川芎、桂枝各10g。水煎100mL，8歲以下每次1．5mL／kg口服，8歲以上每次1．8mL／kg口服；熏蒸方：桂枝、桑枝、紅花、血藤、透骨草、伸筋草各10g，水煎100mL，每次3mL／kg，隔日熏蒸1次；上述選方用藥，根據(jù)患兒體質(zhì)量及隨證酌情加減。1個(gè)月為1個(gè)療程，觀(guān)察3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5d，隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：病變處皮膚腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常或基本正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，皮溫恢復(fù)正常，病變面積無(wú)擴(kuò)大或有縮??；（2）顯效：皮膚腫脹、潮紅癥狀明顯減輕，皮溫接近正常，病變面積無(wú)擴(kuò)大；（3）有效：皮膚腫脹、潮紅減輕，皮溫下降，病變面積無(wú)明顯擴(kuò)大；（4）無(wú)效：皮膚腫脹、潮紅、皮溫高等癥狀無(wú)變化，病變面積仍有擴(kuò)大［2］。

1．7 觀(guān)察指標(biāo) 治療后的愈顯率和隨訪(fǎng)階段的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2．1 治療結(jié)果 16例患兒中治愈1例，顯效10例，有效4例，無(wú)效1例，愈顯率為68．75%。

2．2 復(fù)發(fā)率 對(duì)所有入選病例隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月，僅在第5個(gè)月時(shí)有1例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6．25%。

2．3 副反應(yīng) 2例患兒出現(xiàn)食欲減退，改為飯后服藥，上述癥狀減輕，未見(jiàn)其他副反應(yīng)。

3 討論

局限性硬皮病病變僅局限于皮膚，而未侵犯內(nèi)臟。本病早在《素問(wèn)·痹論》篇就有論述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！笨梢?jiàn)本病主要是由機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪侵襲，絡(luò)脈不通，氣血運(yùn)行不暢而致。有學(xué)者認(rèn)為本病多為脾腎陽(yáng)虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，風(fēng)寒之邪乘隙外侵，阻于皮膚肌肉，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，而痹塞不通，所以稱(chēng)為“皮痹疽”，病因主在虛與寒，病位主為肺脾腎［3］。還有學(xué)者認(rèn)為硬皮病病因或外感，或內(nèi)傷，或內(nèi)外合邪，但以?xún)?nèi)因?yàn)橹鳎?、虛是其病機(jī)關(guān)鍵，故將其分為血瘀和血虛兩型辨治［4］。筆者認(rèn)為，硬皮病乃本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之病癥。虛，總的來(lái)說(shuō)是正氣不足，包括氣虛、陽(yáng)虛，血虛，陰虛，當(dāng)以陽(yáng)虛較為多見(jiàn)；實(shí)，主要是指風(fēng)寒濕邪。虛實(shí)夾雜就會(huì)產(chǎn)生氣滯血瘀，氣虛血瘀等病理變化。在這些復(fù)雜的病機(jī)改變中，當(dāng)抓住寒和瘀兩個(gè)要素，再根據(jù)不同病情隨證加減?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，硬皮病病因尚不清楚，大多可能與遺傳、慢性感染等因素相關(guān)的自身免疫性疾病。硬皮病是兒童時(shí)期的主要的結(jié)締組織病之一，有較高的致殘率［5］，故應(yīng)引起足夠重視。

本研究通過(guò)對(duì)局限性硬皮病進(jìn)展期，且辨證屬風(fēng)寒濕證和血瘀經(jīng)脈證的患兒施以中藥湯劑口服、中藥熏蒸的中醫(yī)療法，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法的臨床療效明顯，復(fù)發(fā)率低，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全有效。本研究病例有限，尚需大樣本的臨床觀(guān)察進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 趙辯．臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：667．

［2］ 彭連雙，郭剛．清開(kāi)靈注射液聯(lián)合中藥治療局限性硬皮病發(fā)展期106例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：323－324．

［3］ 蔡念寧．硬皮病辨治經(jīng)驗(yàn)概述［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8（6）：384－386．

［4］ 王用峰．辨證分型治療硬皮病14例［J］．新中醫(yī)，2006，38（11）：66－67．

［5］ Peterson LS，Nelson AM，Su WP，et al．The epidemiology of morphea（localized scleroderma）in Olmsted County 1960～1993［J］．J Rheumatol，1997，24（1）：73－80．