仝小玲 彭 靜 張連文

1）鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003 2）鄭州市第三人民醫(yī)院防保科 鄭州 450003 3）武警河南總隊(duì)機(jī)關(guān)門診部 鄭州 450002

隨著我國人口老齡化的快速進(jìn)展，生活水平明顯提高，糖尿病、高血壓、高血脂患者的發(fā)病率呈高增長趨勢，并發(fā)腦卒中的患者也明顯增加。其中大面積腦梗死為嚴(yán)重的腦卒中事件，病死率高達(dá)41.7%［1］。大面積腦梗死后，繼發(fā)性腦水腫是形成腦疝的重要因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)緩解腦水腫最有效的藥物是甘露醇，但甘露醇是否能透過血腦屏障，在腦內(nèi)的含量是多少，與甘露醇用量的關(guān)系如何，將影響甘露醇的治療時(shí)機(jī)及效果，現(xiàn)將其相關(guān)性分析如下。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象2008－04－2009－12住院的大面積腦梗死患者共50例，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合Adama分類法的大面積腦梗死患者，入院后經(jīng)甘露醇脫水治療；（2）腦脊液檢查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)大面積腦梗死指的是壞死病灶面積較大，常為腦部大血管主干閉塞引起，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Adama［2］將梗死灶直徑≥3cm，累及≥2個(gè)部位，或梗死灶面積≥20cm2，定為大面積腦梗死，本研究采用該診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3樣本采集（1）患者均在入院第1天、第3天、第7天腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)同時(shí)取樣，置－30℃冰箱保存，備測甘露醇。（2）血清及腦脊液中甘露醇的測定按何氏改良法［3］，通過可見－紫外分光光度計(jì)（Unico UV－2102PCS型）測定樣本，每樣本測2次，取平均值。（3）8例自愿者在10h內(nèi)測血清甘露醇6次，觀察10h內(nèi)血清甘露醇排出情況。（4）其中3例大面積腦梗死患者在治療第7天時(shí)拒絕腰椎穿刺術(shù)。

1.4數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1血清中甘露醇含量8例自愿者靜滴20%甘露醇250 mL，在10h內(nèi)檢測血清甘露醇含量6次，10h后甘露醇97%已排出體外。采血時(shí)間0h、1h、2h、4h、8h、10h血清甘露醇含量分別為（5.27±0.89）mg／mL、（2.74±0.38）mg／mL、（1.81±0.36）mg／mL、（0.92±0.081）mg／mL、（0.30±0.013）mg／mL、（0.08±0.012）mg／mL。

2.2腦脊液中甘露醇含量50例不同時(shí)間腦脊液中甘露醇含量逐漸增加，第7天平均為1 387μg／mL。第1天、第3天、第7天腦脊液甘露醇含量為（121.5±38.6）μg／mL、（490±33.2）μg／mL、（1 387.1±110.8）μg／mL。

3 討論

大面積腦梗死的病因主要是嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心源性栓子脫落、動(dòng)脈硬化斑塊脫落等突然引起頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈的完全閉塞［4］，其致死率及致殘率較高，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是搶救大面積腦梗死成功與否的關(guān)鍵［5］。甘露醇具有減輕腦水腫，抗自由基，降低血液黏度，增加紅細(xì)胞變形性等特性，從而可以降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)及減輕神經(jīng)功能損傷。甘露醇分子量小，可以透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液。我們采用20%甘露醇250mL，1次／8h，維持治療7d。治療第7天時(shí)，積累在腦脊液中甘露醇含量平均達(dá)1 387μg／mL。但用量不能過大，8h內(nèi)靜滴250mL較為安全，處理得當(dāng)，可以減少甘露醇性腎功能衰竭［6］。

［1］靳楠，包禮平，魯西九 .大面積腦梗死的預(yù)后［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1991，8（30）：178.

［2］Adama H.Classification of Subtype of Acute Schemic［J］.Stro ke，1993，4（1）：35.

［3］何海霞，朱治本 .血清中甘露醇及甘油的比色測定法［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1989，14（2）：153－155.

［4］Mori K，Aoki A，Yamamoto T.Aggressive deeompressive surgery in patients with massive hemispheric embolic cerebral infarction associated with severe brain swelling［J］.Acta Neurochir（Wien），2001，143：4 832.

［5］陳曉鋒，徐英妹.35例大面積腦梗死臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（3）：26－28.

［6］夏昱，王繼立 .腦梗死患者甘露醇腎功能衰竭的預(yù)防［J］.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，36（2）：183－185.