周詠紅 王芳芳 溫黎青

廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院暨柳州市人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科，廣西柳州 545006

連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎27例分析

周詠紅 王芳芳 溫黎青

廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院暨柳州市人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科，廣西柳州 545006

目的探討連續(xù)性血液凈化(CBP)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的療效。方法27例SAP患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用CBP治療。觀察CBP治療前、后臨床癥狀改善情況、生化指標(biāo)、動脈血氣分析、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)評分等變化情況。結(jié)果經(jīng)過CBP治療后，患者臨床癥狀改善明顯，血淀粉酶(AMS)、血清總膽紅素(S-TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)、超敏C反應(yīng)蛋白亦明顯下降（P＜0.05），酸中毒及低氧血癥得到糾正（P＜0.05），APACHEII評分下降明顯。27例患者中存活24例(存活率為88.89%)，死亡3例(死亡率為11.11%)，療效明顯。結(jié)論在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用CBP治療SAP有明顯的療效，能有效改善患者病情，降低病死率，值得臨床推廣。

連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎

本研究中，我們將對2005年1月～2010年12月我院消化內(nèi)科及ICU收治的對27例SAP患者在進(jìn)行常規(guī)治療并聯(lián)合CBP進(jìn)行臨床治療，均取得較好療效，現(xiàn)將具有研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文中我們將選取2005年1月～2010年12月間我院消化內(nèi)科及ICU所收治的27例SAP患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，其中男15例，女12 例，年齡 27～75 歲，平均（46.3±13.8）歲。本文所選病例均符合《重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組2000年在杭州會議時制訂的）。本文病例中出現(xiàn)并發(fā)癥的類型：6例急性腎功能衰竭 (ARF)，10例急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，急性心力衰竭7例，8例急性肺損傷(ALI)，3例彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)，2例胰性腦病，7例休克，3例上消化道出血以及13例合并MODS。病例中引起SAP的因素：16例膽源性疾病，1例酗酒，8例暴飲暴食史，2例病因不明。

1.2 方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加做CBP治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

在CBP治療后，27例患者存活24例(存活率為88.89%)，死亡 3例(死亡率為11.11%)。其中26例心率超過100次/分的患者經(jīng)治療過后有24例全部恢復(fù)正常，而19例呼吸﹥20次/min的患者經(jīng)治療后有17例全部恢復(fù)正常；出現(xiàn)休克的6例患者經(jīng)藥物治療后有4例癥狀基本消失并逐漸減量或停藥；2例彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)患者凝血功能逐漸恢復(fù)正常；3例上消化道出血均無繼續(xù)出血。

2.2 治療前后APACHE II評分的變化

對本文所選的27例SAP患者在經(jīng)過CBP治療后，通過APACHE II評分系統(tǒng)對比分析治療前、后各種指標(biāo)，對比

差異具有顯著性(P﹤0.01)，見表1。有低血壓的病例患者，在治療初期其心率有所下降且血壓有上升跡象。在治療中由于超濾量過大，進(jìn)而引起部分患者出現(xiàn)一過性血壓下降現(xiàn)象，因此只需適當(dāng)調(diào)整超濾速度便可回升血壓。

3 討論

通過對SAP患者行CBP治療，可有效清除炎癥以及介質(zhì)SAP細(xì)胞因子，

表1 CBP治療前后部分生化指標(biāo)、血氣分析、APACHEII評分的變化（±s）

表1 CBP治療前后部分生化指標(biāo)、血氣分析、APACHEII評分的變化（±s）

注：與 CBP 治療前比較；*P＜0.05；▲P＜0.01

時間治療前 治療后AMS（U/L）Scr（μmol/L）超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)ALT（U/L）S-TBIL（μmol/L）pH值HCO3-（mmol/L）APACHEII評分937.25±109.61 569.73±132.18 257.74±27.16 90.79±13.12 55.91±7.18 7.21±0.03 15.16±3.11 18.38±3.14 618.62±101.37*137.05±29.63*66.97±13.43*51.07±9.17*36.33±5.05*7.38±0.02▲19.77±3.01*12.17±2.06▲

2.3 治療前后生化指標(biāo)、動脈血氣分析的變化

在本文的27例SAP患者中，通過行CBP治療后，患者的清總膽紅素(STBIL)、血淀粉酶(AMS)、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)、超敏 C反應(yīng)蛋白較治療前均明顯下降，差異均有顯著性(P﹤0.05)，見表1。SAP患者在治療前均有不同程度的酸中毒現(xiàn)象，在治療后，患者的HCO3-濃度以及pH值均出現(xiàn)顯著變化(P﹤0.01、0.05)，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.4 血流動力學(xué)穩(wěn)定性

通過行CBP治療，患者的血壓均趨于穩(wěn)定，而對于患有頑固性心衰而且伴進(jìn)而顯著提升患者的血液、心、肝、肺、腎等系統(tǒng)的基本功能，還能夠明顯改善SAP免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,同時保持血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，早期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加做CBP治療能顯著改善患者病情及的預(yù)后，降低死亡率，值得臨床推廣。

[1]崔乃杰，崔乃強.重視重癥急性胰腺炎的起始充分治療[J].中國危重病急救雜志，2009，21(2)：5～6.

[2]廖常彬,袁道海,趙婧婷.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(4):355-356.

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1672-5654（2012）04（c）-0122-01

2012-04-15）