敖 勛

湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北隨州 441300

冰片加芒硝外敷在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫中的效果觀察

敖 勛

湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北隨州 441300

目的探討中藥冰片加芒硝外敷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫臨床效果。方法將60例皮下血腫患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，透析結(jié)束后，用膠布固定小紗布卷壓迫穿刺點(diǎn)，24h后如皮下血腫存在即將列入觀察對(duì)象，治療組用中藥外敷，對(duì)照組用熱敷進(jìn)行效果比較。觀察兩組血腫消退時(shí)間，血腫引起疼痛持續(xù)時(shí)間以及血管彈性恢復(fù)情況。結(jié)果治療組對(duì)于血腫消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間以及血管恢復(fù)彈性效果上明顯短于對(duì)照組（P＜0.01 P＜0.05）。結(jié)論中藥冰片加芒硝對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫的外敷促進(jìn)血腫的吸收，減輕疼痛，其臨床效果優(yōu)于熱敷。

中藥外敷；血液透析；內(nèi)瘺血腫

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長期維持性血液透析患者必須建立的血管通路，是保證血液透析能順利進(jìn)行和透析充分的前提，是患者賴以生存的“生命線”；透析治療時(shí)及治療結(jié)束后,由于各種原因?qū)е碌难芡分車は卵[嚴(yán)重影響血管通路的壽命。引起血腫的原因：①壓迫位置不準(zhǔn)確只壓迫到表皮穿刺點(diǎn),內(nèi)瘺血管穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確,導(dǎo)致滲血。②血管內(nèi)部張力過大穿刺部位距吻合口較近,吻合口處的壓力過大或血壓過高;或靜脈止血壓力過大,導(dǎo)致吻合口周圍壓力升高血管穿刺點(diǎn)難以閉合。③肝素用量過大,凝血時(shí)間延長。④壓迫物錯(cuò)位過早活動(dòng)肢體或放下衣袖使壓迫物錯(cuò)位；⑤穿刺技術(shù)欠佳。對(duì)此，除了加強(qiáng)預(yù)防外，對(duì)引起的血腫采取合理的護(hù)理措施也很重要。目前臨床上24h后多采用熱敷，效果不是很理想，見效也很慢。自2009年以來，我科對(duì)血腫患者采用中藥冰片加芒硝外敷，取得很好的療效。

1 臨床資料

自2009.1月以來，我們持續(xù)收集了60例血腫患者，對(duì)他們實(shí)行輪換分組護(hù)理觀察。其中有反復(fù)納入觀察中的患者有8個(gè)，男女比例3.2:1，年齡在 24～68歲之間，他們每周透析 2～3次，每次4h，血流量200～250mL/h，內(nèi)瘺采用前臂橈次腕橫肌上動(dòng)靜脈吻合。多在4周后取用。其中因?yàn)?，壓迫位置不?zhǔn)確，只壓迫到表皮穿刺點(diǎn),內(nèi)瘺血管穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確,導(dǎo)致皮下血腫14例；血管內(nèi)部張力過大穿刺部位距吻合口較近,吻合口處的壓力過大或血壓過高或靜脈止血壓力過大,導(dǎo)致吻合口周圍壓力升高血管穿刺點(diǎn)難以閉合16例，患者過早活動(dòng)肢體并致壓迫物錯(cuò)位的18例。穿刺技術(shù)欠佳8例。凝血時(shí)間延長過早解除止血帶而導(dǎo)致皮下血腫的4例。這些存在皮下血腫的患者中，他們血腫的估計(jì)按Christenson等[1]擬定（凡包扎敷料上未見血性滲出物，局部無血腫的為正常：局部血腫直徑＜5cm為小血腫：包扎敷料上的血量較多，血腫直徑＞5cm需手法加壓，重新包扎為大血腫），兩組分為治療組和對(duì)照組，（大小血腫兩組均等），對(duì)他們的性別、病情及年紀(jì)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 方法

患者穿刺結(jié)束后針眼處貼創(chuàng)可貼，對(duì)照組于透析24h后局部采用 40～50℃溫水熱敷，每次熱敷 20～30 min，每天堅(jiān)持 2～3次；治療組于每次透析24h后，采用冰片和芒硝進(jìn)行外敷，即把冰片5g加芒硝50g溶解于200mL70%乙醇攪拌均勻，用5層紗布全部浸泡，將浸透藥物的紗布?jí)K平放于患處，持續(xù)外敷，保持濕潤。24h更換藥物1次。兩組病人4h評(píng)價(jià)一次療效。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每4小時(shí)評(píng)價(jià)兩組的療效及痊愈情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是[2]顯效：外敷1h后局部疼痛明顯減輕，4h腫脹消失，血管彈性恢復(fù)；有效：外敷2h局部疼痛明顯減輕，12h腫脹消失，血管彈性恢復(fù)無效：外敷≥48h,局部腫脹無明顯減輕，仍有疼痛。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，見表1。

表1 兩組治療皮下血腫的療效比較

4 結(jié)果

對(duì)照組血腫消退快，無局部皮下硬結(jié)形成。疼痛緩解快，血管彈性恢復(fù)良好。血流量穩(wěn)定，達(dá)到200～250mL/h；對(duì)照組血腫消退時(shí)間長，且疼痛持續(xù)較久，血管彈性恢復(fù)較慢，且有8例有硬結(jié)形成，增加了穿刺難度；有10例血流量的穩(wěn)定受到影響，不能達(dá)到充分透析。

5 討論

中藥冰片味辛苦性涼，具有局部降溫清熱止痛散熱結(jié)、燥濕熱，改善微循環(huán)功效；芒硝清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)抗炎作用，通過刺激局部反射，使局部血流供應(yīng)豐富，加快淋巴細(xì)胞生成，有消炎止痛作用。兩藥合用可協(xié)同改善局部組織循環(huán)，恢復(fù)血管功能，迅速達(dá)到降溫止痛消腫功效[4]，這兩位藥在臨床上合用用處廣泛，如靜脈炎，結(jié)締組織炎，急性胰腺炎治療，效果肯定。本研究血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的療效明顯優(yōu)于常規(guī)的熱敷，而且價(jià)格低廉，使用方便，值得推廣。

[1]Chritenson r，Staab ev，Burkoh，et al.Pressore dressings postarteriographic care of the femoral puncture setc[J].Radiology，1976，119(1):97-99.

[2]劉麗.矯健梅.安麗偉.馬鈴薯外敷切片治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥處理觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24（15）:14～15.

[3]石英.冰片加芒硝外敷治療靜脈炎的效果觀察[J].家庭護(hù)士,2008，6（3）:784-785.

[4]江蘇新醫(yī)學(xué)院·中藥大詞典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：10.

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