李 艷

信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，河南信陽(yáng) 464000

骨科術(shù)后患者早期康復(fù)的護(hù)理

李 艷

信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，河南信陽(yáng) 464000

目的通過(guò)對(duì)骨科術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，提高對(duì)術(shù)后早期康復(fù)的認(rèn)識(shí)。方法對(duì)80例骨科手術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉護(hù)理的經(jīng)過(guò)及效果進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果80例患者術(shù)后迅速恢復(fù)，功能良好，沒(méi)有一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論積極施行術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉護(hù)理對(duì)于骨科患者術(shù)后肢體、關(guān)節(jié)等功能的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高有著明顯的作用。

骨科術(shù)后；早期；康復(fù)；護(hù)理

隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展、手術(shù)技巧的提高，骨科手術(shù)患者術(shù)后肢體及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期的明顯縮短，需要術(shù)后早期給予必要的康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)。同時(shí)，骨科手術(shù)后由于疼痛、肢體活動(dòng)受限等往往容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉肌腱粘連、壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥[1]，術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理不僅可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，還可以促進(jìn)肢體、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，傷口及骨質(zhì)的愈合。筆者就所在醫(yī)院骨科術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者就所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月收治的80例骨科術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)各10例，脊柱單純骨折術(shù)后10例，腰椎間盤突出癥術(shù)后10例，股骨干骨折10例，脛腓骨干骨折10例，膝、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后各10例。男56例，女24例；年齡26～68歲，平均年齡（45.5±6.4）歲；其中伴高血壓11例，冠心病9例，慢性肺氣腫4例，糖尿病合并高血壓12例。術(shù)前3～4個(gè)月無(wú)血栓性疾病史，無(wú)凝血功能障礙，彩色多普勒超聲檢查雙下肢無(wú)下肢深靜脈血栓形成（DVT）。

1.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.1 護(hù)理原則 （1）盡早進(jìn)行；（2）實(shí)施一體化的健康教育，進(jìn)行身體、心理、社會(huì)和職業(yè)的全方位護(hù)理；（3）個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理評(píng)估 包括健康史、姓名、年齡、體重、身體健康狀況及生活自理能力等。特別是對(duì)患者的身體條件、損傷情況、心理情況、手術(shù)情況等進(jìn)行全方位的護(hù)理評(píng)估。

1.2.3 護(hù)理問(wèn)題 （1）患者多焦慮與恐懼，與局部疼痛、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（2）肢體有損傷的危險(xiǎn)，與局部不穩(wěn)定，被動(dòng)活動(dòng)有關(guān)。（3）有骨質(zhì)脫鈣的危險(xiǎn)，與廢用性萎縮及功能鍛煉不足有關(guān)。（4）有關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)，與局部創(chuàng)傷，肌肉軟組織的粘連有關(guān)。（5）有肌肉萎縮的危險(xiǎn)，與功能鍛煉不足有關(guān)。（6）有骨折愈合障礙的危險(xiǎn)，與局部損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。

1.2.4 護(hù)理措施 （1）循序漸進(jìn) 早期（術(shù)后l d～1周）：術(shù)后早期傷口局部腫脹、疼痛，主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)、消腫、止痛、防止肌萎縮。重點(diǎn)是患肢肌肉主動(dòng)收縮鍛煉；中期（傷后1周～3周）：此時(shí)局部腫脹基本消退，骨質(zhì)纖維連接，主要目的是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，重點(diǎn)是患處的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；晚期（傷后6周～8周）：此時(shí)骨質(zhì)已經(jīng)愈合，軟組織已經(jīng)恢復(fù)力量，目的是促使功能全面恢復(fù)，重點(diǎn)是以患處關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。（2）主動(dòng)鍛煉 患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，是術(shù)后康復(fù)的主要方法，適用于局部固定穩(wěn)定、無(wú)移位、脫位風(fēng)險(xiǎn)的患者，在鍛煉時(shí)對(duì)患者應(yīng)予以更多的指導(dǎo)、更多的鼓勵(lì)，制定合理強(qiáng)度的鍛煉。（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 完全依靠外力進(jìn)行鍛煉，適用于癱瘓、疼痛、肌力不足的患者?？梢詰?yīng)用的方法有：按摩、理療、推拿、針灸、以及借助器械的被動(dòng)活動(dòng)，如雙下肢空氣波壓力治療儀、CPM治療儀等。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和，不要過(guò)累，防止損傷，以患者不痛或輕痛為度。（4）肌肉的鍛煉 進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，保持關(guān)節(jié)不屈伸下，主動(dòng)進(jìn)行肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，是早期主要的肌肉鍛煉方法，需護(hù)士指導(dǎo)。等張收縮，指肌肉收縮時(shí)張力不變而肌肉長(zhǎng)度改變。等動(dòng)收縮（等速收縮），指在整個(gè)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)肌肉以恒定的速度進(jìn)行最大用力收縮。（5）心理護(hù)理 骨科術(shù)后患者恢復(fù)周期長(zhǎng)、臥床時(shí)間長(zhǎng)、局部腫脹、疼痛等因素，導(dǎo)致患者多有心理障礙，護(hù)士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)術(shù)后患者在生活自理（包括主動(dòng)翻身、吃飯、排便等）、功能改善、腫痛消退、并發(fā)癥的發(fā)生等方面進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后早期進(jìn)行了適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉護(hù)理，主動(dòng)翻身平均時(shí)間為（2.4±0.8）d，主動(dòng)排便平均時(shí)間為（1.5±0.4）d，局部消腫平均時(shí)間為（2.6±0.6）d，髖、膝及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)＞90°的平均時(shí)間為（7.9±1.2）d，被動(dòng)活動(dòng)最大度數(shù)為110°。無(wú)一例發(fā)生壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎以及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 早期鍛煉護(hù)理的意義

術(shù)后早期康復(fù)鍛煉護(hù)理是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵，是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。術(shù)后早期的局部主動(dòng)鍛煉以及利用儀器的被動(dòng)鍛煉可以加強(qiáng)患肢靜脈回流的速度，消除水腫，促進(jìn)淤血靜脈的排空，減少凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成[1]。護(hù)士是骨科患者術(shù)后恢復(fù)階段的指導(dǎo)者，也是負(fù)責(zé)人，應(yīng)非常了解患者康復(fù)的情況，不僅隨時(shí)評(píng)估患者康復(fù)的程度，而且可以及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑中對(duì)各項(xiàng)康復(fù)鍛煉的調(diào)整，使患者盡早、快速康復(fù)[2]。因此，早期、適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉能夠有效的提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減少患者的致殘率。反之將會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，降低患者肢體的功能，給患者帶來(lái)巨大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)損失[3]。

3.2 骨科術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的問(wèn)題

首先，護(hù)理人員缺乏術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理健康教育的主動(dòng)意識(shí)。多數(shù)護(hù)理人員護(hù)理工作量大，沒(méi)有時(shí)間考慮健康教育的內(nèi)容及方式，僅僅是機(jī)械地將護(hù)理健康教育內(nèi)容灌輸給患者[4]。其次，各級(jí)醫(yī)院的康復(fù)鍛煉護(hù)理水平不均衡，尤其是基層醫(yī)院的骨科康復(fù)鍛煉護(hù)理人員進(jìn)修機(jī)會(huì)少，對(duì)于先進(jìn)的護(hù)理理念、技巧掌握的不及時(shí)、不全面。另外，由于骨科醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，先進(jìn)技巧不斷更新，更造成醫(yī)護(hù)配合不順暢的情況[5]。

3.3 骨科術(shù)后患者早期康復(fù)的問(wèn)題

骨科住院患者大部分為創(chuàng)傷患者，尤其在基層醫(yī)院中，本身患者還未從創(chuàng)傷的心理陰影中解放，加之手術(shù)過(guò)程中疼痛等的影響，患者對(duì)肢體的活動(dòng)非常懼怕，生怕在早期康復(fù)中出現(xiàn)意外造成局部的疼痛甚至手術(shù)部位的移位影響術(shù)后效果，往往不愿意、不配合康復(fù)。同時(shí)在患者家屬看來(lái)，患者在康復(fù)中或多或少都會(huì)出現(xiàn)疼痛和不適應(yīng)的情況，更加不愿意配合。因此，在積極施行術(shù)后早期康復(fù)時(shí)護(hù)理人員必須與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，不僅要打消他們的疑慮，還有增加患者的信心。此外在康復(fù)過(guò)程中一定要給患者及家屬非常有安全感的氛圍。

總之，積極施行術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉護(hù)理對(duì)于骨科患者術(shù)后肢體、關(guān)節(jié)等功能的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高有著明顯的作用。

[1]梁麗萍，戴海燕，程思琴.早期康復(fù)護(hù)理在骨科預(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（12）：1501-1502.

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[3]吳潤(rùn)莉，宋碧暉，吳曉敏，等.基層醫(yī)院骨科護(hù)理健康教育中存在的問(wèn)題及原因分析 [J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：91-94.

[4]張?jiān)?，王青?骨科術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（15）：2075.

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Early post-operative rehabilitative nursing care of patients in the department of orthopedics

LI Yan
Department of Orthopedics,the Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,China

ObjectiveTo evaluate the effects of early post-operative rehabilitative nursing care of patients in the department of orthopedics.Methods80 orthopedic patients after operation were reviewed.The effect of early post-operative rehabilitative nursing care for these patients was analyzed.Results80 orthopedic patients recovered smoothly to health.And the function of every patient's extremities was fine.ConclusionEarly post-operative rehabilitative nursing care was effective for the patients after operation in the department of orthopedics.

Orthopedics surgery;Early post-operative;Rehabilitative;Care

R473.6

B

2095-0616（2012）12-141-02

2012-04-10）