劉小平 蘆 杰 周建萍 孟憲麗 王愛(ài)麗

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院放射科，新疆克拉瑪依 834000

缺氧缺血性腦病螺旋CT頭顱掃描檢查，是一種首選的、可靠的檢查方法[1]。本研究?jī)H將筆者所在科室 2009～2011年臨床癥狀較為典型，CT圖像較為清晰的30例新生兒缺氧缺血性腦病患者加以分析，并與其發(fā)病的病理生理情況加以對(duì)照，用于加深對(duì)該病的更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集筆者所在科室2009～2011年檢查的缺氧缺血性腦病患者30例，進(jìn)行CT影像分析，對(duì)預(yù)后情況作出評(píng)估。其中男17例，女13例，CT檢查時(shí)間為生后1～15 d，均確診為新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）。所有患兒均有輕重不同的宮內(nèi)窒息史，主要臨床表現(xiàn)：嗜睡、昏迷、肌張力減弱，原始反射減弱或消失、驚厥等。

1.2 方法

用美國(guó)GE16排螺旋CT。掃描技術(shù)：以聽(tīng)眶上線為基線進(jìn)行頭顱連續(xù)掃描，管電壓120 kV，管電流50 mA，層厚5～10 mm，層距5～10 mm掃描層數(shù)為8～10層?；純喝胨笮蠧T檢查。

2 結(jié)果

腦溝、腦回、腦池、腦室變窄或消失，腦池、腦室變窄的參考標(biāo)準(zhǔn)是以吳恩惠所著的正常腦室CT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)及以MRI測(cè)量新生兒側(cè)腦室體部及前角平面腦室與腦的比值 。本研究中患兒腦灰質(zhì)與白質(zhì)分界不清共7例。局限性或彌散性大腦實(shí)質(zhì)區(qū)片狀、斑片狀密度減低影共20例。雙側(cè)大腦半球?qū)嵸|(zhì)內(nèi)窄條狀高密度影或大腦鐮高密度影共3例。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度依據(jù)李松年主編《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。30例HIE患兒均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)斑片狀或彌漫狀低密度影，CT值一般在18 HU以下。輕度6（20%）例，腦室、腦溝、腦裂、腦池一般無(wú)明顯改變，腦實(shí)質(zhì)散在分布局限性低密度影，分布在1～2個(gè)腦葉內(nèi)，最常見(jiàn)于額葉，其次為枕顳葉，病灶CT值≤18 HU。中度19（63%）例，局灶低密度范圍超過(guò)2個(gè)腦葉，大腦灰白質(zhì)分界模糊，但不累及全部腦葉，腦室、腦溝、腦裂及腦池輕度變窄。常見(jiàn)為額葉及頂葉或枕葉，其次為顳葉和枕葉，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。重度5（17%）例，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度影，大腦灰白質(zhì)交界消失，側(cè)腦室受壓?；坠?jié)、丘腦、腦干及小腦密度常正常，形成“雙圈征”，即外圈為黑色，內(nèi)圈為白色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。

治療10 d后復(fù)查CT結(jié)果，輕度6例、中度19例，CT掃描正常，重度5例，除1例蛛網(wǎng)膜下腔出血外，其他均復(fù)查CT為正常。

3 討論

螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床以來(lái)，對(duì)HIE診斷比較敏感，提高了對(duì)HIE的診斷率，能明確顯示新生兒缺氧缺血性腦病及病灶的大小，范圍及臨近組織的關(guān)系。對(duì)是否合并有腦出血、腦出血的類型，及臨床診斷治療有一定的意義。因此螺旋CT已經(jīng)成為診斷本病的主要手段。

3.1 病理生理與相應(yīng)CT表現(xiàn)

HIE的CT表現(xiàn)主要為腦水腫及顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見(jiàn)，也可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、硬膜外出血及硬膜下出血，腦水腫表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)散在分布的低密度灶。腦水腫的范圍、形態(tài)、密度及顱內(nèi)出血的性質(zhì)均對(duì)HIE的預(yù)后有影響[2]。CT所反映的相應(yīng)改變：腦細(xì)胞腫脹或腦水腫則腦組織體積膨脹，使腦溝、腦回、腦池、腦室受壓變窄或消失。腦水腫導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)密度降低，則表現(xiàn)為大腦半球散在分布、大小不一的片狀低密度影，腦灰白質(zhì)分界模糊。由于血管受壓，靜脈淤血，引起蛛網(wǎng)膜下腔靜脈通透性增高或破裂，從而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，則表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔的高密度影。缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制：胎兒在宮內(nèi)窒息缺氧，而引起腦細(xì)胞的ATP缺乏，從而腦細(xì)胞的正常功能發(fā)生障礙，腦細(xì)胞發(fā)生腫脹，使腦組織體積增大，壓迫周圍毛細(xì)血管，使腦細(xì)胞進(jìn)一步缺氧缺血，血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧而使血管通透性增加，水分子、鈉離子和蛋白質(zhì)漏出，導(dǎo)致腦水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦細(xì)胞的液化壞死。

3.2 HIE的CT表現(xiàn)特點(diǎn)

HIE的CT表現(xiàn)取決于缺氧的不同時(shí)期、腦組織的病理改變及腦的髓鞘化程度。主要表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球廣泛低密度區(qū)，灰質(zhì)、白質(zhì)分界消失，甚至呈反轉(zhuǎn)征[3]。中、重度HIE常合并顱內(nèi)出血，主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、硬膜下出血和腦室內(nèi)出血，本組有1例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

臨床分析本研究中的患兒表現(xiàn)差異較大，輕者僅表現(xiàn)為激惹、嘔吐，重者則抽搐、昏迷。最常見(jiàn)為前囟飽滿、激惹、嘔吐、哭聲單調(diào)、肌張力改變等表現(xiàn)。因此，遇到圍產(chǎn)期缺氧的新生兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)考慮HIE可能。HIE病因主要見(jiàn)于有嚴(yán)重窒息的足月新生兒，有時(shí)出生時(shí)無(wú)窒息，但有宮內(nèi)窘迫史、或患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺透明膜病、胎糞吸入綜合征或反復(fù)呼吸暫停等，心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等[4]。此外，凡是引起新生兒窒息的原因都可導(dǎo)致HIE的可能。

3.3 兒童CT檢查輻射劑量應(yīng)降低

大多數(shù)醫(yī)院兒童CT檢查仍沿用成人掃描標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，輻射劑量成為影響兒童健康的危險(xiǎn)因素之一。新生兒尤其是低齡小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，細(xì)胞分裂更新速度和比例遠(yuǎn)高于成人，所以對(duì)放射線的敏感性也遠(yuǎn)高于成人。近年來(lái)低劑量CT掃描技術(shù)在國(guó)內(nèi)外逐漸開(kāi)展，筆者在本研究中提示，旨在獲得足夠影像診斷信息的前提下，盡可能降低受檢兒童的放射劑量。

綜合以上分析，HIE及時(shí)正確的診斷，對(duì)臨床治療及患兒預(yù)后有重要意義，輕中度病例預(yù)后較好，幾乎不留后遺癥，重度病例個(gè)別預(yù)后稍差。螺旋CT檢查不僅能明確病變范圍，還可以動(dòng)態(tài)觀察病情變化，為臨床提高可靠依據(jù)。螺旋CT是診斷新生兒HIE既方便、經(jīng)濟(jì)又可靠的方法，大大降低本病的病死率。此外，新生兒HIE低劑量CT檢查尤為重要。

[1] 孟悛非，范淼.重視CT低劑量研究[J].中華放射學(xué)雜志，2009，43（7）：679-680.

[2] 吳茂雄，林霓陽(yáng)，黃旭璇，等.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷和隨訪的價(jià)值 [J].中國(guó) CT 與 MRI雜志，2004，2（2）：5-7.

[3] 虞人杰，曹連義.新生兒顱內(nèi)病變的CT診斷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（2）：65-66.

[4] 毛春華，林建榮.新生兒缺氧缺血性腦病的CT影像學(xué)特征[J].醫(yī)藥世界，2006，7（11）：2.