喬 華

河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

腦卒中是威脅老年人生命及生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病之一。腦卒中患者臨床大多表現(xiàn)為昏迷、顱內(nèi)壓增高而引起反復(fù)嘔吐，嘔吐物及口腔分泌物易誤吸入肺內(nèi)，同時加上長期臥床，易合并肺部感染，從而導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步缺血、缺氧，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰和灌洗是一種安全有效的治療腦卒中并發(fā)肺部感染的方法［1］?，F(xiàn)對我院30例老年腦卒中合并肺部感染患者運用早期支氣管肺泡灌洗治療后的臨床療效及方法進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)對我院收治的老年腦卒中合并肺部感染60例患者，男41例，女19例，年齡65～83歲，平均69.3歲。出血性腦卒中38例，缺血性腦卒中22例。入院后發(fā)生肺部感染的平均時間約為5.7d，無合并傷。所有患者均無纖支鏡檢查禁忌證，常規(guī)給予抗感染、祛痰、保護(hù)重要臟器功能、營養(yǎng)支持及對癥等綜合治療。

1.2 腦卒中并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］腦卒中診斷均符合第4次全國腦卒中會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實；肺部感染的診斷依據(jù)：肺部口羅音、咳嗽、膿痰，胸片提示有炎性病灶，痰致病菌培養(yǎng)（＋），T≥38.5℃，白細(xì)胞計數(shù)10.0×109個／L以上。

1.3 支氣管肺泡灌洗方法 術(shù)前肌注安定10mg和阿托品0.5mg，以2%利多卡因5～10mL霧化吸入，經(jīng)鼻插入纖支鏡，對氣管、隆突和支氣管再注入2%利多卡因3～5mL。纖支鏡遠(yuǎn)端進(jìn)入段或亞段支氣管開口處，達(dá)到緊密楔入，再從活檢孔快速注入37℃滅菌生理鹽水，立即以50～100 mmHg負(fù)壓吸引回收液體，注入10～20mL／次，灌洗總量100～200mL，直至分泌物吸盡為止。肺中葉或舌段回收率為＞40%，下葉或其他肺葉＞30%。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效（CR）：體溫正常，咳痰量明顯減少，肺部啰音明顯減少或消失，外周血白細(xì)胞接近正常，胸片提示炎性陰影明顯吸收，痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有效（PR）：炎癥吸收2／3以上，癥狀體征明顯減輕，白細(xì)胞數(shù)基本正常，X線胸片示病灶部分吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰。無效（NR）：治療前后無明顯變化或加重。

1.5 方法 將我院收治的60例老年腦卒中合并肺部感染患者隨機(jī)分為2組：治療組30例在綜合治療的基礎(chǔ)上支氣管肺泡灌洗，對照組30例根據(jù)臨床進(jìn)行綜合治療。并對其2組患者治療后臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 治療組30例患者顯效16例（53.3%），有效9例（30.0%），無效5例（16.7%），總有效率為83.3%；對照組30例患者顯效11例（36.7%），有效7例（23.3%），無效12例（40.0%），總有效率為60.0%。總有效＝顯效＋有效。治療組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 所有支氣管肺泡灌洗患者術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血、窒息、喉痙攣和致命性心律失常。1例在術(shù)中出現(xiàn)竇性心動過速，休息后自行緩解。術(shù)中2例患者有不同程度的血氧飽和度下降，最低下降至75%，經(jīng)暫停操作及給予高流量吸氧后緩解。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率和病死率高的特點［6］，其對人體的損害是多方面的，除了腦卒中對腦的直接損害外，在急性期所產(chǎn)生的并發(fā)癥往往也是致命的，尤其是重癥腦卒中患者由于意識障礙、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、咳嗽反射差等易并發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。特別是老年患者由于免疫功能低下，營養(yǎng)狀況較差，多合并有基礎(chǔ)疾病，組織器官功能減退，肺順應(yīng)性降低，肺泡周圍彈力纖維受到損傷，從而導(dǎo)致呼吸費力，肺活量需求增大，肺部排痰功能減弱，促進(jìn)肺部感染的發(fā)生。有關(guān)資料顯示約56%腦卒中患者合并肺炎，誤吸是主要原因［4］。以往防治肺部感染的措施，主要有全身應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持、霧化吸入、經(jīng)氣切處導(dǎo)管吸痰等，但由于抗生素滲入肺組織及支氣管分泌物內(nèi)的濃度不夠，支氣管引流不暢，支氣管內(nèi)分泌物及病菌不易清除，影響療效［5］。支氣管肺泡灌洗，可直視病灶部位，準(zhǔn)確清除支氣管內(nèi)炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物，解除氣道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水腫的清除，目標(biāo)性強(qiáng)、效率高、損傷小，且可根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇有效抗生素治療，避免了抗生素應(yīng)用的盲目性，能較快控制感染。由于老年患者的心肺功能多不正常，我們用支氣管肺泡灌洗時可能會加重心肺負(fù)擔(dān)，比如心律失常、心跳驟停、氣喘、呼氣困難等，因此在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗時應(yīng)該謹(jǐn)慎。

支氣管肺泡灌洗術(shù)是一項安全有效的技術(shù)，對老年腦卒中合并肺部感染的診斷與治療具有重要價值。但在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，操作輕柔、準(zhǔn)確，術(shù)中吸氧并監(jiān)測指脈氧、心率、血壓變化，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 張銀清，陳漢民，廖圣芳，等 .經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰治療重癥腦卒中并肺部感染療效觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9：94.

［2］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76－79.

［3］ 曹作炎 .纖維支氣管鏡在治療中的應(yīng)用［J］.內(nèi)鏡中華消化雜志，1994，11：103.

［4］ 張銀清，陳漢民，廖圣芳，等 .經(jīng)纖支鏡吸痰治療重癥腦卒中并發(fā)肺部感染療效觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（5）：94.

［5］ 馬飛，耿黎明，苗今樂，等 .下呼吸道感染急性腦卒中的預(yù)后影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：885－886.

［6］ 胡日光，孫培軍.2696例急性腦卒中患者醫(yī)院感染危險因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：72.