趙曉純，王小菊，張敏州

近年來我國人民生活水平不斷提高，逐漸步入老齡化社會，高齡冠心病病人接受冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的比例逐年增加。經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈的途徑，具有損傷小、止血迅速，病人無需制動(dòng)臥床，減少了絕對臥床引起的尿潴留，腰酸背痛，穿刺部位出血等并發(fā)癥［1］，易于被高齡病人所接受。2009年1月—2011年12月，我科成功對220例70歲以上的老年病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療，通過術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理，并發(fā)癥明顯減少，縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，病人的生活質(zhì)量得到了提高。

1 資 料

我科自2009年1月—2011年12月經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入診療的70歲以上老年病人共220例，年齡70歲～91歲，男140例，平均年齡76.9歲，女80例，平均年齡76.4歲，其中冠脈造影術(shù)73例，冠脈支架植入術(shù)147例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 Allen試驗(yàn) 術(shù)前常規(guī)行Allen試驗(yàn)，結(jié)果均為陽性。

2.1.2 術(shù)前教育及心理護(hù)理 老年病人因年齡大，發(fā)病時(shí)間長，合并癥多，有著不同于其他病人的生理和心理特點(diǎn)，對實(shí)施心臟手術(shù)思想壓力大。所以必須向病人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后用藥等。通過有效的宣教，消除病人的焦慮、恐懼，使病人對手術(shù)有信心，在完全自愿和有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)下接受治療。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 為防止低血糖和低血壓，術(shù)前無需禁食，禁水，但勿飽餐，防止術(shù)中嘔吐誤吸；完善相關(guān)檢查；右手掌至腕關(guān)節(jié)10cm處清潔、備皮，為防止橈動(dòng)脈穿刺失敗后行股動(dòng)脈穿刺，腹股溝區(qū)也需備皮；詢問病人既往有無碘過敏史；常規(guī)術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜劑；建立左上肢靜脈通路，以確保病人病情突然發(fā)生變化時(shí)及時(shí)給藥；進(jìn)導(dǎo)管室前排空膀胱。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 針對老齡病人的生理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，隨著年齡的增加，人體各系統(tǒng)、器官的功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力、機(jī)體儲備能力及營養(yǎng)狀態(tài)逐年下降，對手術(shù)侵襲的反應(yīng)和處理能力減弱。因此，術(shù)后應(yīng)結(jié)合老齡冠心病病人的特點(diǎn)根據(jù)合并癥評估危險(xiǎn)因素，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后常見并發(fā)癥有低血壓、心律失常、急性血管閉塞、傷口出血等，對于老年病人尤其應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.2 體位和肢體護(hù)理 ①穿刺部位護(hù)理：術(shù)后即可拔除鞘管，并予TR-Band橈動(dòng)脈止血綁帶壓迫止血，單純冠脈造影術(shù)術(shù)后壓迫8h，PCI術(shù)后壓迫12h，術(shù)后4h開始放氣，每2h放氣2mL～3mL。24h內(nèi)嚴(yán)密觀察橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺部位有無滲血、皮膚顏色變化、手指發(fā)麻等。本組病人中有3例術(shù)中穿刺出現(xiàn)血腫，予血壓袖帶加壓止血后，局部予喜遼妥藥膏或50%硫酸鎂濕敷，肢體腫脹消退，瘀血吸收。②體位護(hù)理：術(shù)后最初3h，如病人平臥，術(shù)側(cè)上肢抬高45°～60°，如不能平臥應(yīng)取坐位，上肢前臂應(yīng)抬高至胸部以上，并減少活動(dòng)。術(shù)后體位可根據(jù)病人喜好，無需絕對臥床［2］。③術(shù)后手腕部活動(dòng)的指導(dǎo)：術(shù)后腕部用自制的腕墊固定制動(dòng)8h～12h，囑病人多做握拳、松拳動(dòng)作，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，穿刺孔未閉合前，應(yīng)保持局部干燥、清潔，3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測量血壓、靜脈采血等增加肢體壓力的操作，6個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提＞10kg～15kg重物［3］。

2.2.3 水化治療 老年人由于腎縮血管能力趨于優(yōu)勢，前列環(huán)素合成減少，以及可能同時(shí)存在腎血管疾患，更易發(fā)生造影劑腎病，應(yīng)囑病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄，觀察尿量情況。通常在介入治療前2h～4h，開始靜脈輸注生理鹽水（50mL／h），增加腎臟的灌流，補(bǔ)液持續(xù)至術(shù)后24h。補(bǔ)液的速度不宜過快，根據(jù)心功能和尿量情況來調(diào)節(jié)滴速［4］，慎用利尿劑。本組病人無發(fā)生造影劑腎病。

3 出院指導(dǎo)

由于老年病人記憶力差，除需反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥外，還應(yīng)向其家屬交代清楚出院的注意事項(xiàng)，定期復(fù)查，如有異常及時(shí)就診。適量運(yùn)動(dòng)，多做有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦等，每天半小時(shí)至1h。飲食應(yīng)控制總熱量，低鹽低脂飲食，多吃一些保護(hù)性食品。如洋蔥、大蒜、木耳、海帶、香菇、紫菜等；中藥食療宜多食滌痰逐瘀，活血祛瘀，補(bǔ)益氣血之品，如山楂飲、益氣丹參粥等。保持心理平衡，防止暴怒，暴喜等。積極控制糖尿病、高血壓等原發(fā)病，戒煙限酒。

4 討 論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺有一定的優(yōu)越性，因?yàn)闃飫?dòng)脈周圍無重要的血管和神經(jīng)，對75歲以上老年冠心病病人經(jīng)橈動(dòng)脈徑路進(jìn)行冠脈造影及介入治療具有止血方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)；可有效止血，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后連續(xù)應(yīng)用抗凝劑不會造成出血并發(fā)癥的增加；對心功能不全老年病人，術(shù)后體位受限不明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對減少；病人術(shù)后活動(dòng)不受限，避免了腰痛、排尿困難等痛苦，使病人對PCI手術(shù)解除顧慮，樂于接受。

但經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺畢竟是有創(chuàng)性手術(shù)，全面謹(jǐn)慎的術(shù)前評估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)士認(rèn)真評估病人一般情況，因人而異，做好圍術(shù)期護(hù)理和健康宣教，才能有效減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 嚴(yán)毓勤.經(jīng)橈動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)［J］.國外醫(yī)學(xué)：心血管疾病學(xué)分冊，1995，22（5）：299-300.

［2］ 鐘文豪.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的觀察護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：196-197.

［3］ 唐立榮，屈亞新，張玉平，等.橈動(dòng)脈止血綁帶在經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（9）：1068-1069.

［4］ 鄭小珍，朱麗錦.橈動(dòng)脈穿刺行冠脈介入診療95例的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：86-87.