沙代提·爾西丁

新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院眼科，新疆伊犁 835000

干眼癥是由于淚膜的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類(lèi)疾病。干眼癥是臨床常見(jiàn)的眼表疾病，隨著人民生活和工作環(huán)境的變化，眼藥水的濫用以及眼科手術(shù)的大量開(kāi)展干眼癥的患病率也逐漸增多，而且趨向于年輕化。2011年5～10月對(duì)筆者所在醫(yī)院眼科門(mén)診就診的患者中干眼癥患病情況進(jìn)行調(diào)查及對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽查2011年5～10月來(lái)筆者所在醫(yī)院眼科門(mén)診就診并診斷干眼癥的患者130例，其中男50例，女80例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.2.1 主要癥狀 眼部干澀和異物感，其他的有眼部燒灼感、癢感、畏光、流淚、視物模糊、視疲勞等癥狀[1]。

1.2.2 淚液分泌試驗(yàn) 方法：檢查前被檢查眼的結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴愛(ài)爾凱因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，取1片5 mm×35 mm大小的淚液分泌試驗(yàn)濾紙，一端反折5 mm，輕置于被檢查眼的下瞼結(jié)膜囊中外1/3處，另一端下垂，囑檢查者輕閉眼瞼，放過(guò)濾前把結(jié)膜囊多余的液體輕輕拭去，5 min后，取下試紙記錄淚液浸濕濾紙的長(zhǎng)度，≤5 mm/min確定為淚液分泌不足。

1.2.3 淚膜破裂時(shí)間 在被檢查眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴1%熒光素鈉液，囑眨眼數(shù)次，令熒光素鈉均勻涂抹于角膜表面，自最后1次瞬目后，睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間（BUT），BUT＞10 s為正常；≤10 s為異常，BUT的異常反應(yīng)出淚膜不穩(wěn)定。

2 結(jié)果

130例干眼癥患者中水樣缺乏性35例（26.9%），粘蛋白缺乏性70例（53.8%），脂質(zhì)缺性15例（11.5%），淚液動(dòng)力學(xué)異常所致10例（7.8%）；臨床分型黏液生成不足型115例（88.5%），蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型15例（11.5%）。調(diào)查發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后20例（15.4%），青光眼術(shù)后35例（26.9%），胬內(nèi)切除術(shù)10例（7.6%），糖尿病患者35例（26.9%），長(zhǎng)期在電腦環(huán)境工作15例（11.5%），慢性結(jié)膜炎長(zhǎng)期滴眼藥水15例（11.5%）。

3 討論

綜合被檢查者主訴的主要癥狀及兩種試驗(yàn)檢查結(jié)果，可以診斷干眼癥。干眼癥按病因可分4類(lèi)：即水樣缺乏性干眼癥，粘蛋白缺乏性干眼癥，脂質(zhì)缺乏性干眼癥及淚液動(dòng)力學(xué)異常所致的干眼癥等。在臨床上可分兩大類(lèi)（美國(guó)干眼癥研究所1995年提出）：即淚液生成不足型和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型。一般在臨床上較多見(jiàn)的類(lèi)型是粘蛋白缺乏性和水樣缺乏性，其次為蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型。脂質(zhì)缺乏性干眼癥和淚液動(dòng)力學(xué)異常所致的眼癥少見(jiàn)。

正常眼表面覆蓋著一層淚膜，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表面健康的基礎(chǔ)。任何原因可以引起眼表淚膜異常引起干眼癥[1]。但干眼癥的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，在門(mén)診遇到的干眼癥患者的常見(jiàn)原因，由以上幾方面分析。

3.1 抗生素滴眼液及抗青光眼藥物的影響

長(zhǎng)期滴用抗生素滴眼液及抗青光眼眼液（如匹羅卡品眼液及噻馬心胺滴眼液等）將眼液中的防腐劑直接破壞結(jié)膜杯狀細(xì)胞，使杯狀細(xì)胞數(shù)量減少，影響粘蛋白的分泌量，使淚膜的粘蛋白層減少，引起干眼癥的發(fā)生[2]。

3.2 眼部手術(shù)的影響

（1）白內(nèi)障、青光眼等內(nèi)部手術(shù)中眼表上皮的機(jī)械性損傷，術(shù)后炎性反應(yīng)以及組織水腫，手術(shù)切口局部隆起均可影響淚膜中的粘蛋白層對(duì)眼表上皮的粘附功能，甚至發(fā)生干眼[2]。（2）翼狀胬肉切除術(shù)中，如果較大范圍地切除結(jié)膜，導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞的數(shù)量減少，將會(huì)影響粘蛋白層的分泌量，影響淚膜的質(zhì)量，進(jìn)而引起干眼癥的發(fā)生[3-4]。

3.3 生活和工作環(huán)境的影響

經(jīng)常使用電腦等情況下瞼裂暴露面積較大，瞬目頻率減少，淚液蒸發(fā)增多，可誘發(fā)干眼癥的發(fā)生[3]。

3.4 年齡因素

一般60歲以上人群中干眼發(fā)病率較高，這可能隨著年齡的增大，淚腺分泌功能減退使淚膜的水液層減少有關(guān)。

3.5 糖尿病的影響

因糖尿病患者淚腺分泌功能減退，使淚膜的水液層減少，進(jìn)而引起干眼癥的發(fā)生。

關(guān)于干眼癥的治療，很多專(zhuān)家認(rèn)為針對(duì)病因治療是關(guān)鍵[5]。緩解癥狀是首要目標(biāo)。筆者認(rèn)為在明確診斷的基礎(chǔ)上，首先停用含防腐劑的滴眼液，應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液如復(fù)方右旋糖甘70滴眼液透明質(zhì)酸鈉等，使用后患者感覺(jué)舒服，癥狀緩解。

[1] 劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：247-250.

[2] 孫士章，伍軍姣，劉玉蓮，等.干眼癥患者淚液中表皮生長(zhǎng)因子的含量分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，7（25）：715-717.

[3] 王猛，趙桂秋，潘紹新，等.眼手術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（11）：1227-1229.

[4] 崔文會(huì)，孟兆平.原發(fā)性翼狀胬肉幾種手術(shù)方法術(shù)后引起干眼癥的臨床研究 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（3）：214-215.

[5] 洪慧，趙露，王艷玲.聚乙二醇滴眼液治療干眼癥的臨床初步觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）：1426-1427.