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        帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓封閉引流修復(fù)軟組織缺損的護(hù)理

        2012-01-22 22:22:53葉美仙
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年3期
        關(guān)鍵詞:皮溫毛細(xì)血管皮瓣

        葉美仙

        (浙江衢州衢江區(qū)人民醫(yī)院 324000)

        帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移是修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的常用方法。負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)因其特殊的材料,可在泡沫材料及創(chuàng)面之間形成一個(gè)良好的接觸面,且由于持續(xù)恒定的負(fù)壓作用,滲出物和壞死組織及時(shí)地被清除及持續(xù)清創(chuàng),被引流區(qū)內(nèi)可達(dá)到“零積聚”,創(chuàng)面能很快地獲得清潔的環(huán)境,同時(shí)有利于改善局部循環(huán)和消退組織水腫,并刺激肉芽組織生長(zhǎng)[1]。帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合VSD修復(fù)軟組織缺損是近年來我院新開展的技術(shù),患者病情復(fù)雜,手術(shù)難度大,對(duì)圍術(shù)期的觀察和護(hù)理要求較高。我院2009年2月至2010年4月對(duì)因各種意外導(dǎo)致皮膚軟組織缺損的6例患者采用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療,結(jié)果6例患者帶蒂皮瓣完全存活,平均住院28天,出院后隨訪60天,患者患肢功能恢復(fù)良好,對(duì)療效評(píng)價(jià)滿意?,F(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下:

        1 心理護(hù)理

        患者遭受意外傷害,創(chuàng)傷大,住院時(shí)間長(zhǎng),有些患者經(jīng)過多次手術(shù),擔(dān)心患肢的功能恢復(fù),心理壓力極大,易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理;患者對(duì)手術(shù)療效的期望值較高。針對(duì)患者的心理狀態(tài),護(hù)理人員要給予鼓勵(lì)和安慰,給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境;向患者介紹治療成功的病例,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心,使其緩解心理壓力,積極配合治療和護(hù)理。

        2 帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移的護(hù)理

        帶皮蒂瓣是否存活是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵所在,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度,轉(zhuǎn)移后的皮瓣應(yīng)顏色紅潤(rùn),彈性好,毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常(1~2s),皮溫略高于健側(cè)。術(shù)后24~27h應(yīng)警惕動(dòng)靜脈危象的發(fā)生,每小時(shí)觀察1次,如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、彈性差、皮溫低于健側(cè),毛細(xì)血管充盈慢,表明動(dòng)脈供血不足;如顏色呈暗紅色,皮溫低,毛細(xì)血管充盈快,腫脹明顯,表明有靜脈淤血現(xiàn)象。以上情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理,防止皮瓣壞死。本組患者沒有發(fā)生動(dòng)靜脈危象者。

        術(shù)后患者取平臥位,患肢抬高15~30°,以利靜脈、淋巴回流,減輕腫脹。注意患肢保暖,可用紅外線烤燈照射局部,每天1次,每次20~30min。病室嚴(yán)格禁煙,疼痛也可引發(fā)血管痙攣。因此,術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用電子泵連續(xù)鎮(zhèn)痛(PCA)2~3天,減輕疼痛。同時(shí),囑患者保持情緒穩(wěn)定,避免激動(dòng)。

        3 VSD負(fù)壓引流的護(hù)理

        保持有效持續(xù)的負(fù)壓吸引是VSD技術(shù)成敗的關(guān)鍵,負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果,一般負(fù)壓維持在125~450mmHg為理想。術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)吸引,48h后采用間斷吸引。術(shù)后注意觀察引流裝置的外觀、管道的通暢性,如果塌陷的引流裝置恢復(fù)原狀,薄膜下出現(xiàn)積液,提示負(fù)壓失效,應(yīng)立即處理。觀察引流物的顏色、量,并做好記錄。每日晨?jī)A倒引流液,并用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清洗引流瓶,操作時(shí)注意調(diào)節(jié)負(fù)壓后先用止血鉗夾閉管道,防止引流液逆流。一般24h引流液為20~30ml,多為暗紅色引流液,如引流液為大量鮮血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。

        4 營(yíng)養(yǎng)支持

        VSD引流液中含有大量蛋白質(zhì),創(chuàng)傷呈高代謝狀態(tài),術(shù)后要給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)患者體質(zhì),促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和機(jī)體康復(fù)。

        5 康復(fù)指導(dǎo)

        囑患者術(shù)后絕對(duì)平臥72h,患肢抬高制動(dòng)。主動(dòng)足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)每天5~10次,肌肉收縮運(yùn)動(dòng)每天10~15次,同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體,術(shù)后2~3天視情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

        做好出院指導(dǎo),給予健康宣教資料,根據(jù)個(gè)體情況制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體免疫力。因移植皮瓣缺乏感覺,需防止?fàn)C傷、壓傷和碰傷等意外,冬季要注意防寒保暖。囑患者與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系,定期復(fù)診。

        [1] 趙錦秀,王紅霞,劉淑萍.負(fù)壓引流技術(shù)在四肢骨折合并大面積皮膚缺損治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(16):1522-1523.

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