郭 亮，吳國正

股骨粗隆下粉碎性骨折是髖周圍骨折中難處理的一種骨折，骨折端極不穩(wěn)定，復位后易移位，治療較困難。我院自2008 年3 月—2011 年3 月，采用動力髖螺釘（DHS）結合鈦捆綁帶治療股骨粗隆下粉碎性骨折17例，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組17例，男9例，女8例；年齡38～70歲，平均49.5 歲。致傷原因：車禍傷10 例，跌摔傷5 例，重物砸傷2 例，均為閉合性損傷。按Seinsheimer-Bergman分型，2型2例，3型7例，4型8例。

2 手術方法

仰臥位。股骨上段外側以骨折端為中心做縱行切口，長約10 cm，縱行劈開股外側肌，顯露粗隆下骨折端，清理骨折端凝血塊及嵌入的軟組織。牽引后復位，解剖復位后以克氏針臨時固定。在小粗隆的下方，根據(jù)骨折粉碎情況，用1或2根鈦捆綁帶固定蝶形骨塊、束緊骨干。于粗隆外側安裝DHS 固定，C型臂X線機透視位置滿意。

3 結果

17 例均獲隨訪，隨訪時間8～48 個月，平均26個月。骨折均愈合。參照黃公冶提出的關節(jié)功能評定標準，優(yōu)15例，良2例。無髖內(nèi)翻，無內(nèi)固定斷裂松動。

4 討論

股骨粗隆下粉碎性骨折，占粗隆周圍骨折10%～30%。損傷機制老年人為低能量骨折，年輕人為高能量骨折。股骨上端解剖結構特殊，具有135°頸干角，10°～15°前傾角，力的軸線與股骨軸線不重合，從而在股骨粗隆下方形成了特殊的生物力學特性。這一部位骨折后，骨折端極不穩(wěn)定，局部有明顯的骨高應力集中，造成骨折復位后的穩(wěn)定性差，易發(fā)生再移位[1]。

DHS 內(nèi)固定術具有操作簡單，固定牢固，創(chuàng)傷較小，骨折端自動加壓等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應用。但通過臨床應用后發(fā)現(xiàn)，DHS能夠給股骨粗隆外側柱堅強的支撐，內(nèi)側柱無法得到有效的支撐。有學者經(jīng)過試驗表明，股骨內(nèi)側缺損后，其對側的張應力增加60%；廣泛缺損后，其對側應力增加370%[2]。手術中必須將內(nèi)側骨碎片復位固定，鈦捆綁帶可以使粉碎骨塊達到很好的復位固定。因此，兩者結合，即外側以DHS 固定，內(nèi)側及后側已鈦捆綁帶固定，使骨折端堅強的固定，促使骨折愈合。還可以減少外側內(nèi)固定物的應力負擔，減少了內(nèi)固定物的松動及斷裂。

鈦捆綁帶為鈦合金，金屬表面經(jīng)過鈍化處理，人體內(nèi)組織相容性較鋼絲好。有學者研究表明，在保持適宜的束搏力的情況下，捆綁帶可疑有效地維持骨折部位的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)骨折移位或畸形愈合[3]。

[1] 劉海春，陳允震，楊子來,等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20（1）：18.

[2] 蔡迎峰，陳勝，張維.股骨小粗隆缺損的生物力學評價及臨床意義[J]. 骨與關節(jié)損傷雜志，2001，16（3）：179.

[3] 倪冬道，鄭道明，龐小建,等.捆綁帶對骨折愈合影響的實驗研究[J]. 天津醫(yī)科大學學報，2010，16（3）：395.