趙浩翔，陸 明，吳 可，陳 博

糖尿病合并肛周感染的治療

趙浩翔，陸 明，吳 可，陳 博

糖尿??；肛周感染；手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合

目前我國糖尿病發(fā)病率不斷增加，由此引發(fā)的肛周感染也不斷增多。我院2004年3月—2011年4月收治糖尿病合并肛周感染65例，現(xiàn)進(jìn)行回顧分析。

1 臨床資料

本組65例，男44例，女21例；年齡39～76歲，平均52.2歲。其中肛周膿腫42例，肛瘺20例，嵌頓痔并壞死3例。有明確糖尿病者32例，入院后確診者33例，平均血糖（13.8±3.6）mmol/L。

2 治療方法

低位肛周膿腫采用一次性根治術(shù)，高位肛周膿腫采用切開引流掛線術(shù)，涉及多個(gè)間隙膿腫者加用浮線對口引流。肛瘺行切除或切開掛線術(shù)。嵌頓痔行剝離切除術(shù)。均短期應(yīng)用胰島素，血糖穩(wěn)定后改口服降糖藥物（二甲雙胍，格列美脲等），將血糖控制在7.0～9.0 mmol/L。術(shù)后應(yīng)用中成藥復(fù)方黃柏液熏洗坐浴，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素（如第三代頭孢菌素類聯(lián)合替硝唑類）抗感染。

3 結(jié)果

本組65例均痊愈。平均住院時(shí)間18 d，6例創(chuàng)面肉芽生長不良，經(jīng)過處理痊愈。隨訪6個(gè)月至1年，無復(fù)發(fā)及后遺癥。

4 討論

糖尿病合并肛周感染的機(jī)會(huì)很多，以肛周膿腫多見。糖尿病患者由于高血糖的存在，反饋性抑制了生長激素的分泌，同時(shí)體內(nèi)胰島素不足。持久的高血糖癥，可使血漿的組織蛋白發(fā)生過度非酶糖化反應(yīng)，蛋白質(zhì)的構(gòu)型和功能因而發(fā)生異常改變，蛋白質(zhì)的代謝絮亂，呈現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致創(chuàng)口不易愈合。本組42例肛周膿腫均為肛腺感染及皮源性感染,20例肛瘺均由肛周膿腫發(fā)展而來,3例嵌頓性痔伴有壞死。隱性糖尿病患者易被忽視，病程較長，危險(xiǎn)性更大，嚴(yán)重者易誘發(fā)酮癥酸中毒，膿毒癥等嚴(yán)重情況，甚至引起循環(huán)衰竭、昏迷而死亡。一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)的目的是徹底清除或切除炎癥壞死病灶，充分引流，以緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步擴(kuò)散導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生。膿腫切開引流，會(huì)使糖尿病明顯改善。另外，糖尿病患者全身應(yīng)激能力差，手術(shù)耐受性差，手術(shù)時(shí)要簡單有效，低位膿腫予以一次性根治，高位及馬蹄形膿腫應(yīng)切開引流或掛線，不宜行擴(kuò)大根治術(shù)。

糖尿病合并感染時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)首選胰島素控制血糖。在應(yīng)用過程中，宜先從1/3～1/4量試用，定時(shí)監(jiān)測，根據(jù)血糖下降幅度調(diào)整劑量，不可急于在短時(shí)間內(nèi)把血糖降至正常范圍。

中藥熏洗坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，是借助蒸騰的熱氣熏蒸患處，依靠藥力和熱力的作用直接接觸病變部位，使藥力直達(dá)患處，蕩滌污濁毒邪，使血脈通暢，氣機(jī)調(diào)和，腠理疏通而諸癥自愈[1]。另外，濕熱刺激能降低神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，從而收到明顯的消腫止痛效果。中藥坐浴是蒸騰的熱氣使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，痔靜脈、淋巴管回流暢通，藥液中的有效成分就容易通過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織被吸收，直達(dá)病灶，促進(jìn)水腫消散[2]。復(fù)方黃柏液有消炎、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用，還可以增強(qiáng)單核巨細(xì)胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力。從而達(dá)到消除術(shù)后水腫，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的療效。

[1]農(nóng)立儉.大黃五倍子湯熏洗治療外痔93例[J].廣西藥學(xué),2000,22 (2):389.

[2]任鳴放.中藥熏洗療法在肛門疾病中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(8):112-113.

（收稿：2012-08-06 修回：2012-10-22）

（責(zé)任編輯 韓洪秋）

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1007-6948(2012)06-0621-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.033

廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科（桂林 541004）