王志東 牛坤香

山東省安丘市人民醫(yī)院泌尿外科，山東安丘 262100

保留陰莖淺筋膜包皮環(huán)切術(shù)的療效研究

王志東 牛坤香

山東省安丘市人民醫(yī)院泌尿外科，山東安丘 262100

目的 探討保留陰莖淺筋膜包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)方法及治療效果。 方法 在準確定位包皮內(nèi)外板標記線的前提下，分別銳性剝離、切除多余的包皮內(nèi)外板，保留內(nèi)外板間的淺筋膜，3-0絲線間斷縫合內(nèi)外板切口。 結(jié)果 所有116例患者，術(shù)中出血少，術(shù)后水腫輕，無血腫形成，無皮下硬結(jié)。 結(jié)論 保留陰莖淺筋膜包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

包皮過長；陰莖淺筋膜；包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長及包莖的常規(guī)手術(shù)，常因術(shù)后包皮水腫、血腫及皮下異物結(jié)節(jié)等原因而導(dǎo)致患者對手術(shù)效果不滿意。筆者所在科室從2006～2011年共5年間采用改良術(shù)式，通過切除包皮內(nèi)外板，保留內(nèi)外板間陰莖淺筋膜的方法治療包皮過長及包莖116例，均取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2011年筆者所在科室需行包皮環(huán)切術(shù)的患者116例，年齡10～45歲；包皮過長98例，包莖18例；包莖患者多有不同程度的包皮粘連。有包皮急性炎癥者應(yīng)待炎癥消退后再選擇手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準備工作同傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)相同，患者取平臥位，碘伏常規(guī)消毒術(shù)野，2%利多卡因做陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)者用龍膽紫在陰莖背側(cè)距離冠狀溝0.5～0.8 cm，腹側(cè)距包皮系帶0.8～1.0 cm處分別在包皮內(nèi)外板上劃線，碘酊固定。如為包莖，應(yīng)先在包皮口背側(cè)無明顯血管區(qū)做一全層縱切口，長約0.5～1.0 cm，達到可以順利將包皮外翻。有粘連者應(yīng)同時予以分離，清除包皮垢，碘伏消毒。向遠側(cè)牽拉龜頭，再次確定外板標記線，不適合則調(diào)整外板劃線，防止術(shù)后包皮外板過短，影響陰莖勃起。在內(nèi)外板劃線間的皮下注射0.5%利多卡因至輕度腫脹，利于形成明顯的皮下層次，沿包皮外板劃線環(huán)形切開皮膚層，沿皮膚層與淺筋膜層向包皮外口側(cè)銳性分離，盡量保證淺筋膜的完整，防止損傷淺筋膜內(nèi)的淺靜脈及淋巴管。分離至包皮口處淺靜脈及淋巴管已經(jīng)不明顯，可以轉(zhuǎn)向淺筋膜下與包皮內(nèi)板之間向冠狀溝側(cè)銳性剝離，直至冠狀溝處，沿包皮內(nèi)板面劃線切除多余的內(nèi)板，將包皮內(nèi)外板連同包皮口同時切下，淺筋膜保留完整，3-0絲線間斷縫合內(nèi)外板上的兩個環(huán)形切口?？p合時只縫合切口兩端的少許皮膚，這樣切口愈合后依靠縫線的切割作用多能自行脫落，可以免除患者拆線之痛。若部分包莖患者縫合口處包皮緊張，可以在切口處做1～2個“Z”成形術(shù)解除包皮緊張，凡士林紗布條包繞切口并用3、6、9、12點留線固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后口服抗生素3 d預(yù)防感染，成年人需口服己烯雌酚3 d（2 mg/次，睡前頓服），可防止陰莖勃起。注意保持切口衛(wèi)生干燥，術(shù)后3 d拆除凡士林紗條，7 d拆除刀口縫線。

1.4 觀察指標

觀察并記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血，手術(shù)切口愈合情況，術(shù)后并發(fā)癥情況，部分患者隨訪半年。

2 結(jié)果

116例患者均一期愈合，術(shù)中出血少，術(shù)后無明顯出血、血腫，包皮水腫不明顯，切口皮下無明顯異物結(jié)節(jié)。術(shù)后近遠期觀察陰莖頭顯露良好，陰莖外觀美觀，無包皮口狹窄，切口縫線在7～10 d基本自行脫落。術(shù)后勃起及排尿功能正常，部分患者隨訪半年，性生活時無不適感。唯一缺點為改良術(shù)式手術(shù)時間較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)時間偏長，多需要45～60 min左右。

3 討論

包皮過長、包莖是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見疾病，臨床上主張早日行包皮環(huán)切術(shù)。研究表明：男性包皮環(huán)切術(shù)能顯著降低人乳頭狀病毒（HPV），單純皰疹病毒2型（HSV-2）和其它性傳播疾病的感染率，包皮環(huán)切術(shù)后性伴侶患子宮癌的風(fēng)險比其它婦女低。包皮環(huán)切還能使陰莖的敏感性下降，提高射精閾值，延長射精潛伏期，是緩解早泄癥狀的簡單有效的治療方法。

要做好包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)對陰莖的局部解剖有明確的了解。陰莖淺筋膜疏松無脂肪，內(nèi)有陰莖背淺靜脈及淋巴管[1]。陰莖背淺靜脈屬于終端血管，距離包皮口越近血管分支及淋巴管越細，包皮系帶內(nèi)含包皮小動脈。傳統(tǒng)手術(shù)由于全層切除多余的包皮內(nèi)外板及其內(nèi)的淺筋膜，切斷了淺筋膜內(nèi)的陰莖背淺靜脈及包皮系帶小動脈，是術(shù)中出血較多，術(shù)后引起出血、血腫的主要原因[2]。陰莖背淺靜脈與陰莖深靜脈間少有交通支，切斷后容易引起包皮遠端回流障礙，同時也切斷了淋巴回流致使術(shù)后腫脹明顯，尤以包皮內(nèi)板為重[3]，消腫時間較長。筆者采用了保留包皮淺筋膜的改良術(shù)式，保留了包皮內(nèi)外板間的陰莖淺筋膜，術(shù)中可以清楚的看清陰莖背淺靜脈及其分支，可以避免損傷淺筋膜內(nèi)的血管及淋巴管，減少術(shù)中及術(shù)后出血。手術(shù)中稍有出血大多數(shù)用鉗夾或用紗布壓迫片刻即止，少數(shù)用雙極電凝止血，不需結(jié)扎，無線頭殘留，減少了異物反應(yīng)及組織損傷。術(shù)后切口出血少，水腫輕，且不易造成術(shù)后切口感染。由于淺筋膜內(nèi)的血管、淋巴管保留完整，術(shù)后包皮水腫輕，消退快，局部抗感染能力強。保留完整的淺筋膜，防止了皮膚與白膜粘連導(dǎo)致的性生活不適甚至疼痛[4]。

保留陰莖淺筋膜包皮環(huán)切術(shù)雖有手術(shù)時間長的缺點，但操作精細，不損傷淺筋膜內(nèi)的陰莖背淺靜脈及淋巴管，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)后引起的包皮水腫、出血、血腫及皮下結(jié)節(jié)的弊端，防止術(shù)后性生活不適，患者滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 彭玉文，局部解剖學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：104，161.

[2] 劉志敏，劉波，沈國球，等.不同術(shù)式環(huán)切術(shù)治療包莖和包皮過長的臨床觀察 [J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：166-167.

[3] 劉歆，郭愛民，蔡紅艷.局部浸潤麻醉下袖套狀包皮環(huán)切術(shù)[J].中華男科學(xué)雜志，2007，13（9）：842-843.

[4] 魏震，劉旺.保留包皮淺筋膜法包皮環(huán)切術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16

（7）：922.

Experience of circumcision with superficial fascia of penis reservation

WANG Zhidong NIU Kunxiang
Department of Urology, the Anqiu People's Hospital，Anqiu 262100,China

ObjectiveTo investigate the method and clinical effects of circumcision with superficial fascia reserve of the penis.MethodsIt is the premise that were pinpointed the position of the inner prepuce and the outer plate of prepuce, then sharp dissection to remove the excess prepuce inside and outside the plate to retain the superficial fascia between the inner and outer plate, 3 -0 silk interrupted suture the inner prepuce and the outer plate of prepuce.ResultsAll the patients in this group were less blood loss, postoperative mild edema, no hematoma, and no subcutaneous induration.ConclusionCircumcision with superficial fascia of the penis reserve that is the ideal method of treating redundant prepuce, which is worth application and dissemination.

Redundant prepuce; Superficial fascia of penis; Circumcision

R697+.1

B

2095-0616（2012）12-244-02

2012-03-26）