謝 剛

四川省新津縣人民醫(yī)院外二科，四川新津 611430

腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸51例臨床分析

謝 剛

四川省新津縣人民醫(yī)院外二科，四川新津 611430

目的探討腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2006年2月～2010年2月筆者所在醫(yī)院經(jīng)腋下小切口手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸51例患者的臨床資料。結(jié)果51例患者無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，隨訪觀察3個(gè)月至3年無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論采用腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效可靠、費(fèi)用低等特點(diǎn)，是一種值得基層醫(yī)院推廣的較好治療方式。

腋下小切口；手術(shù)治療；自發(fā)性氣胸

氣胸是胸外科最常見(jiàn)的急診病，自發(fā)性氣胸是指在無(wú)外傷及人為因素（如醫(yī)源性）影響的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔而形成的氣胸，一般在青年男性中較多見(jiàn)，尤其是吸煙者及身材高瘦者較易發(fā)生。治療自發(fā)性氣胸方法繁多，視病情不同有開(kāi)胸手術(shù)經(jīng)胸腔鏡手術(shù)、胸膜固定、胸腔閉式引流、胸穿抽氣、臥床休息等，對(duì)于復(fù)發(fā)性者，開(kāi)胸手術(shù)則是根治性手段。2006年2月～2010年2月筆者所在醫(yī)院共收治自發(fā)性氣胸患者51例，均行腋下小切口手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2006年2月～2010年2月收治自發(fā)性氣胸患者51例，其中男46例，女5例；平均年齡（35.6±19.6）歲。左側(cè)27例，占52.9%；右側(cè)24例，占47.1%。其中肺壓縮30%～50%患者30例，占58.8%；肺壓縮＞50%21例，占41.2%。氣胸首次發(fā)作48例，占94.1%；兩次以上3例，占5.9%。術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查，充分了解肺大皰的部位、數(shù)量及胸腔有無(wú)粘連及積液。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行。麻醉前均行患側(cè)粗針穿刺放氣至開(kāi)胸，特別是肺完全壓縮患者，開(kāi)胸前麻醉采用低潮氣量高頻通氣，以避免麻醉過(guò)程中出現(xiàn)張力性氣胸，誘發(fā)心跳驟停嚴(yán)重并發(fā)癥。體位：取標(biāo)準(zhǔn)左（右）側(cè)臥位，患側(cè)上肢懸吊固定，充分暴露腋下手術(shù)區(qū)。切口選擇：經(jīng)腋下第3肋間，切口長(zhǎng)度約4.0 cm。開(kāi)胸后使用小號(hào)撐開(kāi)器緩慢撐開(kāi)切口，避免撐斷肋骨，進(jìn)胸后離斷胸內(nèi)粘連帶，使用卵圓鉗鉗夾肺組織檢查肺大泡的部位與數(shù)量，在肺大泡周?chē)p3針牽引線，將肺大皰牽引至切口附近，使用切割縫合器或閉合器切除肺大皰，肺尖部常規(guī)使用碘伏行胸膜固定術(shù)，術(shù)野試水，檢查有無(wú)漏氣，如無(wú)漏氣，則下胸部常規(guī)置胸腔閉式引流，經(jīng)引流管口置入腹腔鏡光源檢查余肺有無(wú)遺留肺大皰，檢查處理完畢，關(guān)閉切口，切口皮膚采用可吸收線皮內(nèi)縫合，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

51例患者中，47例發(fā)現(xiàn)明確肺大皰或團(tuán)狀肺小皰，采用肺大皰切除術(shù)；4例肺尖疑似微小肺小皰，采用肺尖部盲切術(shù)。所有患者無(wú)手術(shù)死亡，手術(shù)平均時(shí)間為（70.8±19.6）min。術(shù)中出血量20～50 mL；術(shù)后引流量50～200 mL；術(shù)后患側(cè)肺全部復(fù)張，無(wú)并發(fā)癥。閉式引流常規(guī)放置48 h無(wú)漏氣及溢液后拔除，1例術(shù)后漏氣，放置96 h后順利拔除。住院時(shí)間為5～10 d，平均為（6.5±3.5）d。術(shù)后患者均通過(guò)電話或門(mén)診隨訪，切口無(wú)感染，無(wú)明顯瘢痕，無(wú)復(fù)發(fā)患者，患者滿意。

3 討論

3.1 自發(fā)性氣胸的病因

自發(fā)性氣胸系因肺大皰或胸膜下微小皰破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致[1]。肺的先天性發(fā)育不全、反復(fù)的細(xì)支氣管肺泡感染導(dǎo)致肺大皰的形成，在咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)或肺內(nèi)壓力突然增高時(shí)肺大皰破裂形成氣胸。自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸多發(fā)生于健康成人，尤以瘦長(zhǎng)體型年輕人多見(jiàn)；繼發(fā)性氣胸常見(jiàn)于45歲以上伴有明顯慢性阻塞性肺病的患者，同時(shí)Chiu HT等[2]報(bào)道，超過(guò)10%自發(fā)性氣胸患者有家族史，而老年自發(fā)性氣胸患者病情大多會(huì)反復(fù)，并常在肺氣腫等慢性阻塞性疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)而形成的氣腫型肺大皰破裂，頑固性氣胸發(fā)生率高，一旦發(fā)生氣胸病情發(fā)展很快。

3.2 自發(fā)性氣胸的診斷

自發(fā)性氣胸的診斷并不復(fù)雜，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、胸部DR和CT均可做出準(zhǔn)確的診斷。

3.3 手術(shù)指針

自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應(yīng)證有[3]：（1）首次肺壓縮＞30%者；（2）復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸；（3）持續(xù)漏氣1周以上；（4）胸片或胸部CT證實(shí)有明顯肺大皰；（5）雙側(cè)氣胸；（6）自發(fā)性氣胸并發(fā)血胸；（7）特殊職業(yè)者如高空、水下職業(yè)等首次發(fā)作；（8）缺乏醫(yī)療條件的偏遠(yuǎn)山區(qū)。

3.4 圍手術(shù)期相關(guān)問(wèn)題

（1）術(shù)前應(yīng)向患者家屬充分溝通，使其詳細(xì)了解手術(shù)的必要性及術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，自愿接受手術(shù)治療。（2）術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查，了解有無(wú)胸腔嚴(yán)重粘連和積血。（3）積極調(diào)整心肺功能，控制肺部感染，止痛、吸氧，改善營(yíng)養(yǎng)狀況等對(duì)癥支持治療，同時(shí)有效控制糖尿病冠心病、高血壓等合并癥。

3.5 自發(fā)性氣胸的治療方法

傳統(tǒng)的氣胸治療方法為患側(cè)放置胸腔閉式引流管，引出胸膜腔積氣，待患側(cè)肺復(fù)張胸腔閉式引流無(wú)漏氣時(shí)拔除引流管。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者易接受。缺點(diǎn)：部分患者療效差，住院時(shí)間長(zhǎng)，而且氣胸首次復(fù)發(fā)率達(dá)20%，復(fù)發(fā)者再?gòu)?fù)發(fā)達(dá)60%～80%[4]，最終還需手術(shù)治療。有些患者多次復(fù)發(fā)，給患者造成肉體、經(jīng)濟(jì)及精神多重痛苦。隨著人們對(duì)自發(fā)性氣胸手術(shù)治療觀點(diǎn)和看法的改變，自發(fā)性氣胸目前多主張積極外科治療[5]。目前大中型醫(yī)院廣泛采用的治療方法為胸腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)時(shí)間短、切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，切口愈合后瘢痕小，符合現(xiàn)代人美容需求，但美中不足的是胸腔鏡設(shè)備價(jià)格昂貴，術(shù)中使用一次性耗材較多，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)要求較高，不適用于基層醫(yī)院推廣。腋下小切口手術(shù)方法避免了傳統(tǒng)治療方法缺點(diǎn)的同時(shí)又兼具了胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。它的特點(diǎn)為：（1）手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后基本無(wú)并發(fā)癥；（2）腋下切口小且隱蔽，傷口愈合后瘢痕小美觀；（3）住院時(shí)間短，術(shù)中使用一次性耗材少，費(fèi)用較低，符合臨床路徑要求，患者易于接受。綜上所述，經(jīng)腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸符合當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)的美觀要求，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用相對(duì)較低，患者及家屬易于接受，適合尚未開(kāi)展胸腔鏡的基層醫(yī)院推廣。

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Clinical analysis of subaxillary small incision in treatment of 51 cases with spontaneous pneumothorax

XIE Gang
Department of Second Surgery,the People's Hospital of Xinjin County in Sichuan Province,Xinjin 611430,China

ObjectiveTo explore the clinical value of minimally invasive surgical procedure in the treatment of spontaneous pneumothorax by subaxillary small incision.MethodsFrom February 2006 to February 2010,51 patients with spontaneous pneumothorax were treated with surgical procedure by subaxillary small incision.The surgical procedure and clinical value were analyzed retrospectively.ResultsNo operative deaths and complications happened in all cases.Followed-up for 3 to 36 months,no recurrence was observed in all paitents.ConclusionThis method of subaxillary small incision was effective in treatment of spontaneous pneumothorax.Compared with traditional operation, the method have some advantages such as simple procedure,less blood,shorter hospital time,low incidence of complications.So this method should be promoted and applied in basic-level hospitals.

Subaxillary small incision;Treatment;Spontaneous pneumothorax

R561.4

B

2095-0616（2012）12-199-02

2012-04-10）