陳永光 曾芝云 彭春怡 彭麗輝

廣東省揭西縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東揭西 515400

胃鏡下取上消化道異物的臨床經(jīng)驗分析

陳永光 曾芝云 彭春怡 彭麗輝

廣東省揭西縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東揭西 515400

目的探討胃鏡下將上消化道異物取出的治療方法。方法對2006年11月～2011年11月于筆者所在科室治療的158例上消化道異物患者臨床資料進行回顧性分析，患者均于胃鏡下依據(jù)其具體情況將異物取出。結(jié)果在本組的158例患者中，150例（94.93%）異物成功取出，共46例（33.54%）選擇于靜脈麻醉下將異物取出。其中84例（53.16%）為食物異物，以動物的骨片居多，還包括食物團塊以及胃結(jié)石等；59例（37.34%）異物為生活用品，多系金屬的異物和塑料等異物；其中3例（1.89%）系醫(yī)源性的異物，并且多系食管支架以及膠囊內(nèi)鏡；12例（7.60%）系假牙。共8例異物未能取出，其中有2例系植入了食管支架后，有骨性的異物嵌入到支架網(wǎng)眼，導(dǎo)致無法取出，其中4例由于患者不能夠配合并自行拔鏡，其中2例由于帶倒鉤假牙的兩端嵌入到食管壁，考慮可能累及到主動脈轉(zhuǎn)行外科手術(shù)治療。結(jié)論應(yīng)用胃鏡治療患者上消化道的異物為臨床首選方法。

異物；上消化道；胃鏡治療

上消化道的異物是臨床上一種較常見的緊急情況，患者部分異物如果不能夠自行排出，則需要選擇胃鏡給予協(xié)助取出[1-2]。本研究對2006年11月～2011年11月于筆者所在科室治療的158例上消化道異物患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討胃鏡下將上消化道異物取出的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年11月～2011年11月于筆者所在科室治療的158例上消化道異物患者臨床資料，其中男92例，女66例；年齡最大78歲，最小6歲，其中＜12歲的兒童30例，＞65歲的老年患者24例；102例為食管異物，52例為胃內(nèi)異物，4例為十二指腸內(nèi)異物；就診時間均為發(fā)病后2 h～3 d。

1.2 器械

乳膠薄膜袋；網(wǎng)籃；圈套器；胃鏡外套管；爪形異物鉗；扁平鉗；鼠齒鉗；活檢鉗；電子胃鏡（日本奧林巴斯電子胃鏡OLYMPUSGIFH260）。

1.3 術(shù)前麻醉

對患者常規(guī)應(yīng)用利多卡因進行咽部麻醉，但如咽部出現(xiàn)過度緊張則給予安定10 mg以及654-2 10 mg肌肉注射，以達到緩解痙攣、鎮(zhèn)靜的效果，精神異常者給予靜脈麻醉。

1.4 操作方法

依據(jù)常規(guī)的手術(shù)要求予以胃鏡檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異物時則需停止進鏡，并觀察異物其形狀以及其特點，選擇適當(dāng)?shù)钠餍翟賹⑵鋳A住，將其套住之后連同胃鏡緩慢退出。

1.4.1 扁平以及圓形異物 多數(shù)兒童可發(fā)現(xiàn)硬幣、玩具甚至鈕扣等異物位于上消化道，需應(yīng)用圈套器、鱷魚鉗以及扁平鉗等器械將其夾住同時取出，但對于邊緣較光滑的異物，則可在所用胃鏡的頭端將乳膠的薄膜袋綁扎好，同時游離袋口大約1/2，再將異物緩慢推入到患者胃內(nèi)，同時應(yīng)用活檢鉗進行輔助，再將異物送進乳膠的薄膜袋，之后緩慢地將胃鏡退出。

1.4.2 吞食尖銳異物 患者如果吞食牙簽以及縫衣針，或者圖釘?shù)刃螤顬榧庑偷漠愇铮诋愇锏娜〕鰰r，則應(yīng)將其尖端向下，使長軸同患者食管長軸盡量平行，再應(yīng)用鼠齒鉗以及活檢鉗予以夾牢，同時隨著胃鏡緩慢的退出，如到達患者的咽部時，則需囑患者頭部盡量后仰，方便將異物順利取出。而異物其尖端向上，通常先將異物緩慢的推入到患者胃內(nèi)，之后調(diào)整其尖端使之向下，予以取出。如果異物邊緣比較銳利，則需選擇外套管先將其套牢，之后緩慢退出[3]。

1.4.3 較長異物 如為長條狀異物，則需將異物的長軸盡量與患者食管，與患者胃腔保持平行，予以夾牢之后再將其緩慢的退出，而通過患者的咽部，則要盡量囑患者保持頭部的后仰，同時保持平穩(wěn)呼吸，防止損傷其咽部。

1.4.4 形狀不規(guī)則 如果異物系動物的骨片，往往需要于內(nèi)鏡下使用異物鉗予以調(diào)整方向，如果異物較大則需使用異物鉗先將部分突出咬碎后，分塊取出。如異物系食物的團塊則需緩慢的將其先推入到胃內(nèi)，并將其弄成碎塊后，通過消化道排出[4]。

1.5 術(shù)后處理

患者術(shù)后均需再次予以胃鏡檢查，首先觀察黏膜出現(xiàn)損傷與否，如局部有出血者，多應(yīng)用黏膜保護劑予以口服，患者出血比較多時，往往應(yīng)用APC予以局部的電凝，應(yīng)用金屬夾予以創(chuàng)面夾閉。如果其一端或者其兩端均刺入到患者黏膜，則可應(yīng)用金屬夾予以創(chuàng)面夾閉。將其取出后再行X線檢查以除外氣腹和氣胸等情況。

2 結(jié)果

本組158例患者中，150例（94.93%）異物成功取出，共46例（33.54%）選擇于靜脈麻醉下將異物取出。其中84例（53.16%）為食物異物，以動物的骨片居多，還包括食物團塊以及胃結(jié)石等；59例（37.34%）異物為生活用品，多系金屬的異物和塑料等異物；3例（1.89%）系醫(yī)源性的異物，并且多系食管支架以及膠囊內(nèi)鏡；12例（7.60%）系假牙。共8例異物未能取出，其中有2例系植入了食管支架后，有骨性的異物嵌入到支架網(wǎng)眼，導(dǎo)致無法取出，4例由于患者不能夠配合并自行拔鏡，2例由于帶倒鉤假牙的兩端嵌入到食管壁，考慮可能累及到主動脈轉(zhuǎn)行外科手術(shù)治療。

3 討論

上消化道出現(xiàn)異物系臨床上比較常見的急癥，而且多系誤服所引起，但也有少數(shù)患者系故意的吞服，其中異物有80%均能夠自行的排出，此外余20%左右患者的異物則往往需要應(yīng)用內(nèi)鏡進行協(xié)助，約1%的異物通常需要應(yīng)用手術(shù)方法進行治療。其中選擇胃鏡予以協(xié)助，方法簡單安全，操作的成功率也較高，同時臨床的并發(fā)癥也比較少，目前系首選治療方法。但治療的成功往往取決于患者其消化道內(nèi)的異物形狀以及大小和位置等因素，和患者對治療的依從性[5]。

患者消化道的異物一旦被確診，則需盡早的在內(nèi)鏡下將其取出，特別是尖銳，并且?guī)в袕姼g性的一類異物，當(dāng)異物于消化道存留的時間較長時，往往臨床并發(fā)癥概率隨之增大。如患者黏膜的潰瘍以及出血，甚至?xí)l(fā)生穿孔，出現(xiàn)吞咽困難以及食管氣管瘺，甚至出現(xiàn)主動脈瘺，更易并發(fā)腸梗阻以及急性的腹膜炎，引起臨近的器官損傷，氣管異物導(dǎo)致的窒息等。導(dǎo)致并發(fā)癥最為常見的原因則系患者黏膜出現(xiàn)糜爛出血，而原因則可能為：首先，尖銳的異物導(dǎo)致消化道其局部的黏膜被刺穿；第二，異物停留的時間較長，并且能夠壓迫其局部的黏膜，從而導(dǎo)致充血以及水腫發(fā)生，甚至還能夠?qū)е禄颊唣つさ钠茲?，出現(xiàn)出血以及穿孔等；其次，如果異物嵌頓于患者食道，則能夠出現(xiàn)食道的狹窄，而盲目的向下推異物則會導(dǎo)致食道黏膜的撕裂甚至穿孔。所以，能夠?qū)е麓┛椎牟±?，需制訂取出異物的詳細方案，并?quán)衡利弊，在必要時則可選擇外科的手術(shù)治療。

綜上所述，應(yīng)用胃鏡治療患者上消化道的異物為臨床首選方法。

[1]楊彬.經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：85-86.

[2]秦健斌，付唆林，楊鐵一，等.無痛胃鏡在上消化道異物治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：65-66.

[3]賀永春，王哲慧.內(nèi)鏡下治療上消化道異物的對策分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2011，40（6）：607-608.

[4]王愛梅.上消化道異物33例內(nèi)鏡下治療效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（17）：46.

[5]程毅東.急診胃鏡取上消化道異物265例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：168-169.

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2095-0616（2012）12-190-02

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