呂 洋，呂曉民，童 嵐，呂曉萍

（1.吉林大學第一醫(yī)院 放射線影像科，吉林 長春 130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春 130033）

成人失神癲癇是一種特殊癲癇綜合征，與普通失神癲癇有發(fā)作的共同表現(xiàn)和自身特征。腦電圖檢查對成人失神癲癇具有高敏感性和特異性，可提供早期診斷和探討成人失神癲癇腦電圖特征。本文對我院神經(jīng)內(nèi)科2008年11月至2011年4月25例成人失神癲癇患者腦電圖（EEG）進行分析，探討腦電圖檢查在失神癲癇發(fā)作臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例成人失神癲癇患者男11例，女14例，年齡18－62歲，病程2月－20年，18－38歲22例（88.0%）。按成人失神癲癇定義：①年齡在18歲以上，②臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識及對外界反應(yīng)的喪失，持續(xù)時間在20 s以內(nèi)，可伴或不伴發(fā)其他類型，③腦電圖表現(xiàn)為兩側(cè)泛發(fā)性3 Hz棘、尖慢復(fù)合波。所有病例符合臨床診斷。全組患者發(fā)作時均伴強直陣攣發(fā)作，其中4例在兒時即有強直陣攣發(fā)作，2例表現(xiàn)肌陣攣。

1.2 腦電圖（EEG）檢查 按操作常規(guī)應(yīng)用EEG9000腦電圖機（光電公司，日本），濾波30 Hz，走紙30 mm／s，標準電壓100μν／Cm，電極安放按照國際10－20系統(tǒng)電極放置法，雙耳垂為參考電極，患者取平臥位，在患者清醒、安靜、閉目狀態(tài)下常規(guī)進行單導、雙導描記，作睜閉眼及過度換氣試驗，聲光刺激誘發(fā)試驗，過度換氣時間不少于5 min，描計時間20 min－30 min。診斷參照黃遠桂《臨床腦電圖學》診斷標準［1］。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作期腦電圖 25例中12例在腦電描記過程中出現(xiàn)臨床發(fā)作，發(fā)作時監(jiān)測全導出現(xiàn)雙側(cè)同步對稱3 Hz棘、尖慢綜合波，發(fā)作前數(shù)秒內(nèi)額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)呈節(jié)律性改變，開始1－2 s為3.5 Hz棘、尖慢綜合波，中間期可有2.5－3 Hz棘、尖慢綜合波，終末期為2.5－3 Hz棘、尖慢綜合波，持續(xù)時間5－20 s，波幅明顯高于背景活動，最高波幅可達250－500μV，以300－400μV占絕大多數(shù)22例（91.6%），19例（79.1%）以額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)為優(yōu)，較慢起止。

2.2 間歇期腦電圖 間歇期有20例（80.0%）有發(fā)作波出現(xiàn)，腦電圖檢查全部可見3 Hz為主棘、尖慢綜合波，即前頭部（額區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)）及顳區(qū)著，（EEG）20例出現(xiàn)腦電圖特征性改變，兩側(cè)泛發(fā)性3 Hz棘、尖慢綜合波，12例伴臨床失神發(fā)作，同發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)，波幅略偏低，2例腦電圖可見3 Hz為主棘、尖、多棘慢綜合波。

3 討論

典型失神發(fā)作主要見于兒童及青少年時期，成人失神癲癇報道較少。成人期首發(fā)失神癲癇發(fā)作與兒童青少年期典型失神發(fā)作十分相似，可伴有全面強直陣攣發(fā)作并伴發(fā)原發(fā)性強直陣攣，臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失，可回憶發(fā)作時情形，多突發(fā)突止，持續(xù)時間在20 s以內(nèi)，腦電圖描記過程和過度換氣誘發(fā)中均有兩側(cè)泛發(fā)性3 Hz棘、尖慢綜合波。本組4例在兒時即有強直陣攣發(fā)作，2例表現(xiàn)肌陣攣，臨床上常誤診為復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強直陣攣發(fā)作，兒童、青少年期失神發(fā)作有自動癥，也有部分患者出現(xiàn)明顯肌陣攣，持續(xù)時間較成人延時，偶而能意識到有一段時間“遺失”，對發(fā)作事件外部過程一無所知。在臨床中出現(xiàn)“愣神”及有強直陣攣發(fā)作為為主訴的患者，應(yīng)詳細詢問病史，考慮有兒童或青少年期失神發(fā)作延續(xù)至成人期。成人失神必須與成人部分性發(fā)作中的“不典型失神”發(fā)作鑒別，后者見于額葉、顳葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作，不典型失神臨床表現(xiàn)，發(fā)作起始、終止均較緩慢，發(fā)作前有先兆、自動癥，發(fā)作時伴精神運動性發(fā)作，持續(xù)時間長，本組患者發(fā)作時全部伴有全面強直陣攣，突發(fā)突止，無先兆，持續(xù)時間在20 s以內(nèi)，有學者通過實驗，提出關(guān)于失神發(fā)作源于與有可能與大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)有關(guān)，棘波可能與興奮中間神經(jīng)元放電有關(guān)［2］。本組患者間歇期有20例（80.0%）有發(fā)作波出現(xiàn)，腦電圖可見3 Hz為主棘、尖慢綜合波，是診斷典型失神發(fā)作的重要依據(jù)。

成人失神發(fā)作腦電圖與兒童或青少年期有所不同，EEG背景活動正常，時間縮短 ，快節(jié)律出現(xiàn)，在過度換氣誘發(fā)中均有臨床失神發(fā)作及腦電圖特征性改變，兩側(cè)泛發(fā)性3 Hz棘、尖慢綜合波，有人報道5例成人失神癲癇患者的快節(jié)律，認為這種快節(jié)律主要見于成人失神癲癇及全面性強直陣攣發(fā)作，可單獨存在，也可夾雜在典型棘、尖慢綜合波且預(yù)后不良，過度換氣誘發(fā)試驗對于癲癇失神是最有效的誘發(fā)試驗，幾乎全部失神發(fā)作患者可利用過度換氣誘發(fā)典型3 Hz棘慢綜合波，成人失神癲癇在清醒時誘發(fā)臨床失神發(fā)作及腦電圖特征性改變，原因是癲癇發(fā)作伴發(fā)腦電圖特征性改變對酸堿平衡變化敏感，由過度換氣引起的呼吸性堿中毒足可以誘發(fā)此類發(fā)作，可見過度換氣誘發(fā)試驗對失神發(fā)作的臨床診斷非常有價值［3］。總之，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)成人失神癲癇異常率高，是很有臨床價值的檢查方法。

［1］黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學［M］.西安：陜西科學技術(shù)出版社，1990：137－142.

［2］沈鼎烈.臨床癲癇學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1994：98－99.

［3］陳國華，劉 婧.過度換氣誘發(fā)試驗對兒童失神發(fā)作性癲癇診斷及判斷預(yù)后15例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（18）：4397.