賈曉靜，張婧涵，王笑英

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二療區(qū)，吉林 吉林132001）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是具有臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位的高素質(zhì)、高層次醫(yī)學(xué)人才，是以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)的精英教育，研究生畢業(yè)時(shí)是否具備良好的臨床職業(yè)能力，直接關(guān)系到他們將來參加醫(yī)療工作的效果，而培養(yǎng)人才的任務(wù)主要是通過教師實(shí)現(xiàn)的，所以教師決定著教育和教學(xué)活動(dòng)的成敗，決定著培養(yǎng)人才的質(zhì)量。在多年的臨床教學(xué)中，教育家們不斷地摸索，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式（Lecture－Based Learning，LBL）即以教師講解為主的灌輸式教學(xué)已經(jīng)不能滿足“培養(yǎng)具有創(chuàng)新型和多專多能性”研究生的需求［1］。目前國內(nèi)多采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem－Based Learning，PBL），并被證實(shí)這種新型的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在人才培養(yǎng)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，能更好地滿足轉(zhuǎn)型的醫(yī)學(xué)模式的需求［2］。同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)（Peer－Led Team Learning，PLTL）方法作為一種新型的教學(xué)模式才剛剛起步。我院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)合實(shí)際情況并借鑒其他相關(guān)醫(yī)學(xué)院的成功經(jīng)驗(yàn)，在臨床研究生不同的教學(xué)階段采取不同的教學(xué)法，將多種教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中，并取得了初步成果。

1 LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用

PBL（Problem Based Learning PBL）是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，其核心內(nèi)容是基于問題式學(xué)習(xí)或以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)，以學(xué)生為中心、以小組為單位，在歐美及我國的許多高等院校中得到廣泛應(yīng)用，認(rèn)為該種教學(xué)方式可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，臨床思維能力和創(chuàng)新能力等，多數(shù)持肯定態(tài)度。我院研究生課程安排分為大約半年時(shí)間的理論教學(xué)階段和兩年半的臨床實(shí)習(xí)階段，我們對(duì)2007屆的臨床神經(jīng)科研究生采取了PBL教學(xué)方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩中教學(xué)方法在理論授課階段無明顯差異性，也就是說沒有發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法有明顯的優(yōu)勢，但在臨床實(shí)習(xí)階段兩者卻有顯著性差異，經(jīng)過PBL教學(xué)法培訓(xùn)的同學(xué)在分析病例，處理病人及掌握基礎(chǔ)操作方面明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)講授式教學(xué)組。分析出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是基礎(chǔ)理論教學(xué)的內(nèi)容多數(shù)是需要記憶的問題，而很少涉及分析理解，尤其是神經(jīng)內(nèi)科的理論知識(shí)主要是以神經(jīng)解剖為基礎(chǔ)，不同的解剖部位由不同的神經(jīng)支配而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，這些知識(shí)多是以記憶為主。我國的學(xué)生從小學(xué)階段就開始接受這種灌輸式授課方式，十幾年的傳統(tǒng)教育模式已經(jīng)形成了較為習(xí)慣的思維方式，教師在課堂上講什么就記什么，所以在理論授課階段兩種教學(xué)方式無顯著性差異。而臨床實(shí)習(xí)階段需要將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用到臨床工作中，需要較強(qiáng)的綜合分析能力和自我學(xué)習(xí)能力，我們?cè)俅穗A段引用了PBL教學(xué)法，不再是“我講你聽，我動(dòng)手你觀摩”，而是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地去分析問題、解決問題，放手讓學(xué)生去親自實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)本學(xué)科產(chǎn)生興趣，達(dá)到“授之以漁的”目的。因而PBL教學(xué)方式在本階段顯示了明顯的教學(xué)效果，受到研究生的歡迎。

2 LBL教學(xué)法與PLTL教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用

PBL教學(xué)法在研究生的臨床教學(xué)階段顯示明顯的教學(xué)效果，離不開教師對(duì)教問題的設(shè)計(jì)，對(duì)臨床病例的選擇，一個(gè)好的問題設(shè)計(jì)基于教師多年來對(duì)教學(xué)大綱的熟知及臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。PBL教學(xué)模式不是簡單的由“教向?qū)W”的轉(zhuǎn)換，而是以學(xué)生為主體教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，教師在整個(gè)教學(xué)中不僅是主導(dǎo)者，也是參與者。首先教師要選擇典型病例，然后設(shè)計(jì)問題，圍繞問題指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例分析、討論，查找資料，提出診療方案，最后教師在進(jìn)行總結(jié)。教師既參與了教育內(nèi)容的選擇，又把控了教育活動(dòng)，直接影響了教學(xué)效果，所以對(duì)指導(dǎo)教師的專業(yè)水平、專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，故需要一批高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，適應(yīng)目前新的教育思想［3］。而我院臨床醫(yī)生較少，病患較多，工作繁重，因而指導(dǎo)教師匱乏，面對(duì)這一困難，我們又采取了同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)（Peer－Led Team Learning，PLTL）方法。

PLTL教學(xué)模式是由 Woodard、Gosser和Weiner于20世紀(jì)90年代首先運(yùn)用于化學(xué)課程教學(xué)之中［4］，作為一種促進(jìn)教學(xué)效果和創(chuàng)造性解決問題的綜合性教學(xué)法很快被全球100余所大學(xué)所采用，其內(nèi)涵主要是同伴骨干主導(dǎo)的研討會(huì)，以創(chuàng)造性思維探討教師給定的素材及課題，推動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力實(shí)現(xiàn)綜合能力的提升［5］。為緩解我院指導(dǎo)教師的缺乏，也為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，在上一屆研究生中我們選擇成績優(yōu)良，具備組織領(lǐng)導(dǎo)能力及善于表達(dá)的學(xué)生作為骨干，每周舉行一次研討會(huì)，會(huì)前在教師的指導(dǎo)下準(zhǔn)備與課程相關(guān)的素材，提出挑戰(zhàn)性任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力。在2009屆研究生在我們采用了PLTL教學(xué)法后，結(jié)果表明在研究生的基礎(chǔ)教學(xué)階段PLTL教學(xué)法與LBL教學(xué)法無明顯差異性，但在臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)PLTL教學(xué)效果顯著，具有與PBL法同等的學(xué)習(xí)效果。

3 多種教學(xué)方式聯(lián)合應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中

通過以上的研究我們認(rèn)為任何一種教學(xué)模式、教學(xué)方法都不是一勞永逸，必須合理采用多種教學(xué)方法，并使之有機(jī)地融合于教學(xué)中才能實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)。對(duì)而在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中教師起到組織者、促進(jìn)者和引導(dǎo)者的作用，在關(guān)鍵點(diǎn)上對(duì)學(xué)生進(jìn)行提示、啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生盡快進(jìn)入角色和狀態(tài)，盡量為他們提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并進(jìn)行全程跟蹤，使學(xué)生有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)。因而教學(xué)方式的有效運(yùn)用離不開教師的合理運(yùn)用，培訓(xùn)有素質(zhì)的教師才是至關(guān)重要的。于任何一種新生事物和掌握都應(yīng)遵循認(rèn)知過程的基本規(guī)律，只有客觀評(píng)價(jià)新生事物的優(yōu)劣，不斷補(bǔ)充完善，才能有利于它的發(fā)展。

［1］賴紹聰，華洪，王震亮，等.研究性教學(xué)改革與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2007，8：12.

［2］Newman MJ.Problem－based learning：an introduction and overview of the key features of the approach［J］.J Vet Med Educ，2005，32（1）：12.

［3］傅求真，王者晉，井曉榮.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的嘗試［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（11）：1755.

［4］Ian J Quitadamo，C Jayne Brahler，Gregory J Crouch.Peer－Led Team Learning：aprospective method for increasing critical thinking in undergraduate science courses［J］.Sci Educ，2009，18（1）：29.

［5］Varma－Nelson.Peer－led team learning：the model，its dissemination and its future［J］.Metropolitan Univ J，2006，14（4）：19.