汪向海 王 瑩

咯血(hemoptysis)是呼吸科常見急癥之一，少則痰中帶血絲，多則大口涌出，甚至窒息危及生命。垂體后葉素止血起效快，療程相對較短，是咯血的有效止血藥，常用于大咯血的搶救治療。其主要的不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、心悸、胸悶及心絞痛，但垂體后葉素所致重度低鈉血癥，導致患者意識障礙，甚至不可逆精神失常，是垂體后葉素的一種少見不良反應［1］?，F(xiàn)將我院1例垂體后葉素治療咯血所致重度低鈉血癥患者的資料報告如下。

臨床資料

患者，女性，28歲，因大量咯血1 d入院?；颊咴跓o明顯誘因下出現(xiàn)大量咯鮮紅色血液，量約300 ml，遂急診入院?；颊呒韧w檢，無藥物過敏史，無孕史。

入院體格檢查:意識清楚，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及固定的局限性濕啰音。全胸片示:未見明顯異常。胸部HRCT示:右肺支氣管擴張。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質均未見明顯異常。入院診斷為支氣管擴張伴咯血。入院后要求患者臥床休息，保持呼吸道通暢，給予垂體后葉素12U+生理鹽水500 ml緩慢靜滴，并同時給予立止血、安絡血止血治療和抗生素抗感染治療。入院第2天患者出現(xiàn)目光呆滯，胡言亂語，認知力，辨別力喪失，不能應答，急查頭顱CT:未見明顯異常，血糖:7.2 mmol/L，心電圖示:竇性心律，正常心電圖。電解質:Na+108.0 mmol/L，Cl－86.0 mmol/L，K+3.8 mmol/L，血氣分析:pH 7.30，PaCO245 mm Hg，PaO290 mm Hg，立即停用垂體后葉素，改用酚妥拉明治療，并給予10%氯化鈉80 ml+生理鹽水500 ml緩慢靜滴補鈉治療，密切監(jiān)測電解質，6 h后患者逐漸恢復正常。經(jīng)過積極止血、抗感染、糾正水電解質平衡紊亂及支持對癥治療，患者咯血停止，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，電解質恢復正常，給予出院。隨訪半年，患者未出現(xiàn)咯血和精神異常。

討 論

呼吸系統(tǒng)疾病引起咯血的原因主要為肺結核、支氣管擴張、肺癌及肺部感染［2］。垂體后葉素是治療大咯血的首選藥物，它提自動物垂體后葉，含催產(chǎn)素及加壓素2種成分，主要利用加壓素作用于血管平滑肌，使肺小動脈或支氣管動脈收縮，有助于破裂血管區(qū)凝血、止血，有“內科止血鉗”之稱［3］。其主要的不良反應有面色蒼白、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、胸悶及心絞痛，其抗利尿作用所致的水電解質平衡紊亂在藥物手冊或產(chǎn)品說明書中甚少提及，極易造成臨床醫(yī)生忽視［4］。垂體后葉素致重度低鈉血癥，從而導致患者意識障礙，甚至不可逆精神失常，是垂體后葉素的一種少見的不良反應，低鈉血癥導致血漿滲透壓下降，此時如未適當控制入水量，可使血漿滲透壓進一步降低，導致腦細胞及神經(jīng)細胞水腫，患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈及疲乏，嚴重者可有神志恍惚、幻覺，甚至昏迷。發(fā)現(xiàn)嚴重低鈉后，如在短時間內大量的補鈉，則會使血漿滲透壓急劇上升，水腫的腦細胞及神經(jīng)細胞立即出現(xiàn)脫水、萎縮，嚴重者可出現(xiàn)滲透性脫髓鞘病變，患者表現(xiàn)為不可逆的精神失常［5］。所以，使用垂體后葉素時應警惕低鈉血癥和低鈉性腦病以及不規(guī)范快速補鈉引起的滲透性脫髓鞘綜合征［6-7］。在治療上應注意:①適當限制入水量在1500 ml/d;②垂體后葉素治療的同時即適當補鈉，保證每日攝鈉8～10 g;③監(jiān)測電解質，如血鈉低于120 mmol/L，則每日鈉攝入量可達10～12 g;④切忌在發(fā)現(xiàn)嚴重低鈉血癥后急劇地補鈉［8-9］。所以對垂體后葉素所致低鈉血癥的可能性要有足夠的認識，并積極、科學地防治，是減少嚴重不良反應的關鍵。

1 林發(fā)旺.垂體后葉素致精神失常1例［J］.中國實用內科雜志，2003，23(5):206.

2 朱元玉，陳文彬.呼吸病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:432-445.

3 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結核病學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:426.

4 邱菁華，劉勵軍.垂體后葉素誘發(fā)高位截癱病人嚴重低鈉血癥一例［J］.蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2002，22(1):114-115.

5 師俊萍，張 園.腹腔內注射垂體后葉素治療食管胃底曲張靜脈破裂出血療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2004，4(10):1539.

6 吳 瑋，由春斌，羅維礁，等.垂體后葉素聯(lián)用硝酸甘油治療食管胃底曲張靜脈破裂大出血82例療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2003，6(2):160.

7 李星五，王大駿.停用腦垂體后葉素出現(xiàn)一過性多尿6例［J］.中華內科雜志，1993，32(12):832.

8 楊 鋼.內分泌生理與病理生理學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000:169-190.

9 謝自敬.內分泌代謝急癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:211.