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        垂體后葉素治療咯血所致重度低鈉血癥1例報告

        2012-01-22 12:50:57汪向海
        中華肺部疾病雜志(電子版) 2012年1期
        關鍵詞:補鈉后葉素低鈉血癥

        汪向海 王 瑩

        咯血(hemoptysis)是呼吸科常見急癥之一,少則痰中帶血絲,多則大口涌出,甚至窒息危及生命。垂體后葉素止血起效快,療程相對較短,是咯血的有效止血藥,常用于大咯血的搶救治療。其主要的不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、心悸、胸悶及心絞痛,但垂體后葉素所致重度低鈉血癥,導致患者意識障礙,甚至不可逆精神失常,是垂體后葉素的一種少見不良反應[1]?,F(xiàn)將我院1例垂體后葉素治療咯血所致重度低鈉血癥患者的資料報告如下。

        臨床資料

        患者,女性,28歲,因大量咯血1 d入院?;颊咴跓o明顯誘因下出現(xiàn)大量咯鮮紅色血液,量約300 ml,遂急診入院?;颊呒韧w檢,無藥物過敏史,無孕史。

        入院體格檢查:意識清楚,雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及固定的局限性濕啰音。全胸片示:未見明顯異常。胸部HRCT示:右肺支氣管擴張。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質均未見明顯異常。入院診斷為支氣管擴張伴咯血。入院后要求患者臥床休息,保持呼吸道通暢,給予垂體后葉素12U+生理鹽水500 ml緩慢靜滴,并同時給予立止血、安絡血止血治療和抗生素抗感染治療。入院第2天患者出現(xiàn)目光呆滯,胡言亂語,認知力,辨別力喪失,不能應答,急查頭顱CT:未見明顯異常,血糖:7.2 mmol/L,心電圖示:竇性心律,正常心電圖。電解質:Na+108.0 mmol/L,Cl-86.0 mmol/L,K+3.8 mmol/L,血氣分析:pH 7.30,PaCO245 mm Hg,PaO290 mm Hg,立即停用垂體后葉素,改用酚妥拉明治療,并給予10%氯化鈉80 ml+生理鹽水500 ml緩慢靜滴補鈉治療,密切監(jiān)測電解質,6 h后患者逐漸恢復正常。經(jīng)過積極止血、抗感染、糾正水電解質平衡紊亂及支持對癥治療,患者咯血停止,意識清楚,生命體征平穩(wěn),電解質恢復正常,給予出院。隨訪半年,患者未出現(xiàn)咯血和精神異常。

        討 論

        呼吸系統(tǒng)疾病引起咯血的原因主要為肺結核、支氣管擴張、肺癌及肺部感染[2]。垂體后葉素是治療大咯血的首選藥物,它提自動物垂體后葉,含催產(chǎn)素及加壓素2種成分,主要利用加壓素作用于血管平滑肌,使肺小動脈或支氣管動脈收縮,有助于破裂血管區(qū)凝血、止血,有“內科止血鉗”之稱[3]。其主要的不良反應有面色蒼白、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、胸悶及心絞痛,其抗利尿作用所致的水電解質平衡紊亂在藥物手冊或產(chǎn)品說明書中甚少提及,極易造成臨床醫(yī)生忽視[4]。垂體后葉素致重度低鈉血癥,從而導致患者意識障礙,甚至不可逆精神失常,是垂體后葉素的一種少見的不良反應,低鈉血癥導致血漿滲透壓下降,此時如未適當控制入水量,可使血漿滲透壓進一步降低,導致腦細胞及神經(jīng)細胞水腫,患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈及疲乏,嚴重者可有神志恍惚、幻覺,甚至昏迷。發(fā)現(xiàn)嚴重低鈉后,如在短時間內大量的補鈉,則會使血漿滲透壓急劇上升,水腫的腦細胞及神經(jīng)細胞立即出現(xiàn)脫水、萎縮,嚴重者可出現(xiàn)滲透性脫髓鞘病變,患者表現(xiàn)為不可逆的精神失常[5]。所以,使用垂體后葉素時應警惕低鈉血癥和低鈉性腦病以及不規(guī)范快速補鈉引起的滲透性脫髓鞘綜合征[6-7]。在治療上應注意:①適當限制入水量在1500 ml/d;②垂體后葉素治療的同時即適當補鈉,保證每日攝鈉8~10 g;③監(jiān)測電解質,如血鈉低于120 mmol/L,則每日鈉攝入量可達10~12 g;④切忌在發(fā)現(xiàn)嚴重低鈉血癥后急劇地補鈉[8-9]。所以對垂體后葉素所致低鈉血癥的可能性要有足夠的認識,并積極、科學地防治,是減少嚴重不良反應的關鍵。

        1 林發(fā)旺.垂體后葉素致精神失常1例[J].中國實用內科雜志,2003,23(5):206.

        2 朱元玉,陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:432-445.

        3 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結核病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:426.

        4 邱菁華,劉勵軍.垂體后葉素誘發(fā)高位截癱病人嚴重低鈉血癥一例[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2002,22(1):114-115.

        5 師俊萍,張 園.腹腔內注射垂體后葉素治療食管胃底曲張靜脈破裂出血療效觀察[J].中國誤診學雜志,2004,4(10):1539.

        6 吳 瑋,由春斌,羅維礁,等.垂體后葉素聯(lián)用硝酸甘油治療食管胃底曲張靜脈破裂大出血82例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2003,6(2):160.

        7 李星五,王大駿.停用腦垂體后葉素出現(xiàn)一過性多尿6例[J].中華內科雜志,1993,32(12):832.

        8 楊 鋼.內分泌生理與病理生理學[M].天津:天津科學技術出版社,2000:169-190.

        9 謝自敬.內分泌代謝急癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:211.

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