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        嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌肺部感染的耐藥性分析

        2012-07-27 05:51:16王曉娟易有峰張秀華
        中華肺部疾病雜志(電子版) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:頭孢菌素麥芽單胞菌

        王曉娟 易有峰 張秀華

        嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌廣泛分布于自然界,是條件致病菌,常引起肺部感染、泌尿系感染及創(chuàng)面感染,是目前醫(yī)院感染的重要病原菌之一。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌引起的肺部感染病原菌很難消除,常常導(dǎo)致感染的反復(fù)發(fā)作,同時由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致其耐藥性日趨嚴(yán)重,給臨床治療帶來了困難。為了解嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對抗生素的耐藥性,指導(dǎo)臨床合理使用,我們對2007年7月~2011年7月住院患者肺部感染的呼吸道標(biāo)本中分離的345株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌進(jìn)行回顧性分析。

        材料與方法

        一、菌株來源

        收集從本院2007年7月~2011年7月住院患者肺部感染的3521例呼吸道標(biāo)本中分離出的345株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。

        二、標(biāo)本留取

        晨起刷牙,鹽水漱口,用力深咳,取痰標(biāo)本于無菌盒內(nèi)立即送檢。氣管切開者用無菌吸痰管經(jīng)氣管切口后下方深入吸出痰液,置無菌管中并立即送檢。

        三、培養(yǎng)方法

        送檢標(biāo)本立即接種血平板和巧克力平板,置37℃溫箱培養(yǎng)18~24 h。

        四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

        肺部感染的診斷依據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        五、藥敏試驗(yàn)

        采用紙片擴(kuò)散(K-B)法,M-H培養(yǎng)基由浙江杭州生物制品有限公司生產(chǎn)。細(xì)菌的分離、鑒定嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版,藥敏結(jié)果判定按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(national committee for clinical laboratory standards,NCCLS)2003年版標(biāo)準(zhǔn)判定。銅綠假單胞菌標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株ATCC27853購自山東省臨床檢驗(yàn)中心。

        結(jié) 果

        分離的345株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對常用12種抗菌藥物的耐藥性較高的是亞胺培南和氨芐西林/舒巴坦,耐藥率為100%;敏感性較高的是米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦和磺胺甲噁唑/甲氧芐啶,敏感率為85.3%、83.1%和80.4%。各種抗菌藥物的敏感結(jié)果,見表1。

        討 論

        嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌是一種非發(fā)酵性、無孢子型需氧G-桿菌[2]。在自然界環(huán)境中普遍存在,是人類皮膚、呼吸道及胃腸道的正常寄生菌,過去,一般認(rèn)為是毒力低不致病的條件菌,可在正常機(jī)體寄殖而不導(dǎo)致感染[3]。隨著廣譜抗生素廣泛使用以及臨床侵入性檢查的不斷開展,該菌引起醫(yī)院感染特別是肺部感染的報道逐年增多,且耐藥性強(qiáng),給臨床治療帶來了較大的困難,成為醫(yī)院肺部感染的重要致病菌之一,其在發(fā)酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿居第三位[4]。

        嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染通常多發(fā)生于機(jī)體免疫受損,腫瘤、器官移植患者以及使用廣譜抗生素,導(dǎo)致該菌的迅速增殖、定植,這也是感染逐年增加的重要因素[5]。從藥敏結(jié)果來看耐藥性日趨嚴(yán)重,可對多種藥物產(chǎn)生耐藥,為多藥耐藥,其表現(xiàn)的多重耐藥性使部分患者感染可反復(fù)遷延,病死率上升。因此,肺部嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的感染受到醫(yī)療界的關(guān)注。最近國外報道嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中導(dǎo)致呼吸道感染的重要致病因子[6]。

        表1 345株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對12種抗菌藥物的耐藥率Table 1 Drug resistance rate of 345 snotrophomonas maltophilia strains to 12 antibacterial agents

        藥敏結(jié)果顯示,該菌對氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性為100%、65.4%和89.4%;對頭孢他啶和頭孢哌酮的耐藥率為64.2%和71.4%,這主要是因?yàn)槭塞溠抗佯B(yǎng)單胞菌具有外膜通透性差,抗菌藥物難以通過外膜進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi),同時該菌可產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶:L1型青霉素酶,可水解青霉素,頭孢菌素類及碳青酶烯類;L2型頭孢菌素酶,可水解氨曲南和大部分頭孢菌素,能被克拉維酸抑制;42 kDa微孔蛋白的丟失和產(chǎn)金屬酶,可對碳青酶烯類天然耐藥,藥敏結(jié)果顯示亞胺培南的耐藥率為100%,由此給臨床治療帶來很大的困難。該菌對米諾環(huán)素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶和頭孢哌酮/舒巴坦有較高的敏感性,敏感率為85.3%、80.4%和83.1%,可作為治療嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥[7]。

        由于該菌含有β-內(nèi)酰胺酶,對亞胺培南天然耐藥,故臨床治療應(yīng)首選磺胺類和喹諾酮類抗菌藥物,本研究的體外藥敏試驗(yàn)顯示,雖然嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對左氧、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶有較高的敏感性,而臨床上見到的嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對亞胺培南均耐藥,對大部分頭孢菌素也耐藥,只對少數(shù)三代頭孢菌素及部分氟喹諾酮類敏感,該菌對左氧氟沙星耐藥率為23.4%,而對環(huán)丙沙星的耐藥率為76.5%,可能的原因是嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對氟喹諾酮類藥物有主動外排機(jī)制[8]。Valdezate等[9]也認(rèn)為嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的主動外排機(jī)制使環(huán)丙沙星等藥物不能對該菌的拓?fù)洚悩?gòu)酶的靶點(diǎn)產(chǎn)生作用而耐藥。

        病情危重、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、免疫力低下、侵入性治療技術(shù)應(yīng)用及三代抗菌素的廣泛使用是嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌肺部感染的危險因素。該菌對多種抗菌藥物耐藥,給臨床治療選擇抗菌藥物帶來較大困難。因此,臨床應(yīng)根據(jù)現(xiàn)階段本地區(qū)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇敏感抗菌藥物,合理地使用抗生素,嚴(yán)格無菌操作,追蹤感染源,切斷傳播途徑,更好地控制院內(nèi)感染,才能取得對嗜麥牙寡單胞菌感染較好的治療效果。

        1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201.

        2 陳章景,李光輝.嗜麥芽窄食單胞菌感染研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊,2001,28(3):108-111.

        3 Satfler CA.Stenotrophomonas maltophilia infection in children[J].Pediatr Infect Dis J,2000,19(9):877-878.

        4 王 輝,陳民均.1994-2001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵細(xì)菌的耐藥性變遷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,85(5):385.

        5 岳文香,黃紹光,聶 森,等.重癥監(jiān)護(hù)室嗜麥芽窄單胞菌的分子流行病學(xué)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24:651-654.

        6 Abbassi MS,Touati A,Achour W,et al.Stenotrophomanas maltophilia responsible for resiratory infections in neonatal intensive care unit:antibiotic susceptibility and molecular typing[J].Pathol Biol,2009,7(57):363-367.

        7 李蘭娟.感染微生態(tài)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

        8 陳 愉,周秀珍,張智潔,等.泵抑制劑對嗜麥芽管養(yǎng)單胞菌氟喹諾酮主動外排表型特征的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,36(6):288-290.

        9 Valdezate S,Vindel A,Saez-Nieto JA,et al.Preservation of topisomerase genetic sequences during in vivo and in vitro development of high-level resistance to ciprofloxacin in isogenic Stenotrophomonas maltophilia strains[J].J Antimicrob Chemother,2005,56(1):220-223.

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