師凌云， 符卜樂，王金華

手術(shù)是婦科惡性腫瘤主要的治療手段，而對(duì)于卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等術(shù)式，由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、涉及盆腔諸多臟器，致術(shù)后盆腔滲液、滲血較多。如引流不暢，易形成盆腔組織粘連，導(dǎo)致術(shù)后慢性盆腔炎、盆腔疼痛、盆腔積液吸收不良致發(fā)熱，嚴(yán)重者甚至造成菌血癥和敗血癥［1］。因此，術(shù)后放置引流已成常規(guī)，但何種方式的引流效果更好一直是臨床探討的熱點(diǎn)，同時(shí)如何針對(duì)不同的引流方式實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理當(dāng)是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。我科2011年12月至2012年5月共對(duì)60例婦科惡性腫瘤術(shù)后分別采取經(jīng)腹壁和陰道引流，本文就兩種引流方式的護(hù)理措施探討報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組60例，其中宮頸癌22例，卵巢癌23例，宮體癌14例，子宮肉瘤1例。手術(shù)方式:全子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)21例，廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)19例，卵巢癌減滅術(shù)16例，腸系膜種植灶+部分小腸切除+Dixon術(shù)1例，大網(wǎng)膜切除+腹腔種植灶切除術(shù)1例，次廣泛子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)1例，擴(kuò)大全子宮+雙附件切除術(shù)1例。術(shù)后分別采用經(jīng)腹壁引流(A組)和經(jīng)陰道引流(B組)，每組30例。A組平均年齡48.3歲，B組平均年齡51.2歲，兩組診斷與手術(shù)方式無明顯差異。A組縫合陰道殘端，關(guān)腹時(shí)經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)腹壁留置直條型橡膠引流管;B組開放部分陰道殘端，關(guān)腹時(shí)經(jīng)陰道留置T型橡膠引流管。

2 結(jié)果

在注意妥善固定引流管，保持引流通暢，嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確記錄引流量、色、性狀，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，以及針對(duì)腹壁引流和經(jīng)陰道引流不同特點(diǎn)的護(hù)理后，兩組患者均無不良事件發(fā)生。A組平均置管時(shí)長7.7天，B組平均置管時(shí)長5.8天。

3 討論

3.1 引流管的固定

根據(jù)手術(shù)不同的需要，術(shù)中可能在切口、體腔和空腔臟器內(nèi)放置各種類型的引流管，因此，引流管的固定應(yīng)根據(jù)其放置部位采取不同的方法。對(duì)留置腹腔引流管者均以絲線縫合固定于腹壁皮膚，將體外管道彎成“U”形彎曲，以腹帶包繞固定，可以有效避免引流管打折和滑脫。對(duì)經(jīng)陰道引流者則以絲線系扎固定于氣囊導(dǎo)尿管上，借助于導(dǎo)尿管氣囊和引流管自身的“T”造型防止脫落，但當(dāng)尿管拔除后，陰道引流管的固定非常困難，常會(huì)自動(dòng)滑脫，護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦滑脫及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)指導(dǎo)患者及陪護(hù)在患者變化體位時(shí)嚴(yán)密注意防止引流管的滑脫。

3.2 引流管的清潔和消毒

腹壁引流管外周以無菌敷料覆蓋，每日用碘伏消毒引流管周皮膚1次，范圍至少5 cm，更換敷料，若敷料滲液、滲血較多應(yīng)及時(shí)更換。陰道引流的患者每日用0.1%洗必泰棉球擦拭會(huì)陰部1次，消毒順序?yàn)橐阅虻?、陰道口為中心，由外向?nèi)、由上及下消毒，分泌物、滲血較多時(shí)，增加會(huì)陰部消毒次數(shù)，保持會(huì)陰部、骶尾部皮膚及導(dǎo)尿管、引流管的清潔干燥。

3.3 引流袋的更換

無論是腹壁引流還是陰道引流，我們均每日更換引流袋1次。在分開引流管與引流袋銜接處的前后，均須以碘伏棉簽環(huán)形消毒銜接處1周，上下至少5 cm范圍，以降低外源性感染的發(fā)生率。

3.4 引流量的準(zhǔn)確記錄

記錄24 h內(nèi)引流液的性狀、顏色及量是引流護(hù)理的常規(guī)。但有研究報(bào)道，如完全按照引流袋的刻度標(biāo)量計(jì)算引流量，有可能會(huì)產(chǎn)生誤差，而影響病情分析［2］。為了記錄更為準(zhǔn)確，我們固定使用同一型號(hào)的引流袋，并預(yù)先測(cè)量出100 mL、200 mL……直至1 000 mL引流液在一次性引流袋上的刻度位置，制作成換算表，固定換算，從而解決了引流量記錄不準(zhǔn)確的問題。

3.5 保持引流管通暢

患者術(shù)后盆腹腔的滲液、滲血常由于重力作用而聚集于體腔位置最低處。陰道引流因?yàn)槁窂蕉獭⑽恢玫?，引流效果明顯好于腹壁引流，但引流管容易滑脫。腹腔引流不易滑脫，但路徑長，管道迂曲，更容易發(fā)生引流不暢。我們均鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，以促進(jìn)盆腹腔滲液和滲血的及時(shí)排出。指導(dǎo)患者和陪護(hù)定時(shí)擠壓引流管，每次變換體位后及時(shí)查看引流管的狀態(tài)，避免扭曲和打折。發(fā)現(xiàn)引流不暢，可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，必要時(shí)配合醫(yī)生通管。

3.6 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.6.1 感染 經(jīng)腹壁腹腔引流管的長度明顯長于陰道引流管，常因?yàn)槔w維蛋白凝集堵塞導(dǎo)致引流不暢，導(dǎo)致術(shù)后感染［3］。因此需重視保持引流管通暢;而經(jīng)陰道引流管與導(dǎo)尿管系扎于一起，盆腹腔積血常沿引流管外壁流下，污染導(dǎo)尿管體外部分，易造成泌尿系逆行性感染，需重視會(huì)陰部的清潔，鼓勵(lì)患者多飲水。

3.6.2 出血 經(jīng)腹壁腹腔引流患者活動(dòng)時(shí)牽拉可導(dǎo)致縫合處的皮膚撕裂出血并伴疼痛，因此固定時(shí)要給患者留出足夠的活動(dòng)空間，弧形固定以緩沖對(duì)縫合口的牽拉力;經(jīng)陰道引流患者在體位變換后，陰道可能直接排出大量積血積液，要注意安慰患者和家屬，及時(shí)更換潮濕看護(hù)墊，保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防皮膚壓瘡。

3.6.3 會(huì)陰水腫 患者因術(shù)中淋巴結(jié)清掃影響組織液回流，術(shù)后體位及導(dǎo)尿管、引流管重力作用等因素，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰水腫。有研究顯示Mg2+能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而糾正組織的缺血缺氧，促進(jìn)水分吸收，改善微循環(huán)，增加新陳代謝和白細(xì)胞吞噬功能，從而達(dá)到抗感染、消腫的目的［4］。我們以50%硫酸鎂紗布濕敷會(huì)陰部，待紗布干燥后取下，每日2次，效果明顯。

總之，婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置引流的方式由醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況而定，護(hù)士要根據(jù)不同的引流方式及患者臨床特點(diǎn)采取不同的護(hù)理方法，即實(shí)施針對(duì)性地護(hù)理，方能更好的預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，保證患者術(shù)后順利康復(fù)。

［1］李楊.子宮全切術(shù)后放置T管引流對(duì)預(yù)后的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，3(5):36.

［2］李天艷.一次性引流袋刻度標(biāo)量與實(shí)際引流量偏差的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(15):67-68.

［3］楊麗曄，趙東梅，崔友紅，等.宮頸癌根治術(shù)中兩種放置腹腔引流管方法的探討［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(2):144-145.

［4］夏海鷗，顧煒.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:286.