羊麗芳，程 芳

皮瓣壞死是乳腺癌根治術后最常見的并發(fā)癥。雖然對患者的生命不直接構成威脅，但卻增加了住院時間，影響了患者術后的化療、放療及生活質量，加重了患者的精神壓力［1］。我院自2006年9月至2011年9月對18例乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死患者，應用改良式濕性療法進行傷口護理，達到了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例均為女性;年齡37～67歲，中位年齡54歲;均為乳腺癌改良根治術后出現(xiàn)創(chuàng)面皮瓣壞死，本院手術12例，外院6例;創(chuàng)面大小1.5 cm×2 cm～5 cm×21 cm，15例創(chuàng)面基底為黑色，3例經(jīng)手術醫(yī)生處理后創(chuàng)面呈黃色與紅色相間;8例創(chuàng)面伴有不同程度潛行，最深潛行8cm;均有大量滲液，有異味;傷口持續(xù)時間1～5個月。

1.2 創(chuàng)面護理

1.2.1 清創(chuàng)期 全組采用改良濕性療法［2-3］即保守性銳器清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)相結合的方法。對15例黑色創(chuàng)面給予0.5%碘伏棉球由內向外環(huán)形消毒2遍，用無菌剪將分界清楚的黑色壞死組織徹底清除。創(chuàng)面用生理鹽水清洗，無菌干紗布擦干，然后根據(jù)傷口滲出程度選擇不同的濕性敷料。其中12例滲液量少、失活組織與正常組織粘連緊密的創(chuàng)面，涂抹水凝膠，厚度達2～3 mm，再用微濕的生理鹽水紗布4～6層剪成傷口床大小覆蓋，外層選擇超薄水膠體敷料封閉傷口，以保持傷口適度濕潤的環(huán)境，進行自溶清創(chuàng)，隔日更換敷料，待壞死組織軟化后再逐漸實施保守性銳器清創(chuàng)，以不損傷正常組織為宜，直至創(chuàng)面全部轉為紅潤。3例滲液量多、有膿性分泌物的創(chuàng)面直接采取保守性銳器清創(chuàng)后，應用親水性銀離子敷料，覆蓋紗布外加棉墊，隔日更換敷料。另外3例黃色腐肉與紅色肉芽的混合創(chuàng)面，則用無菌剪清除腐肉后，直接覆蓋銀離子敷料，外用紗布加棉墊包扎，2～3天更換敷料。8例伴有潛行深腔的創(chuàng)面，采用生理鹽水沖洗，無菌鑷輕輕刮去傷口表面的壞死組織，無菌干紗布擦干傷口，填塞親水性銀離子敷料，外用棉墊加彈性胸帶加壓包扎，銀離子敷料隔日更換。1周后創(chuàng)面紅潤可改用藻酸鈣敷料。若創(chuàng)面有水腫者可用高滲鹽敷料。外敷料棉墊視滲液情況更換。直至潛行創(chuàng)面滲液減少，不再填塞敷料，直接加壓包扎1周后皮瓣與傷口貼合。

1.2.2 增生期 待創(chuàng)面基底組織轉為紅色，表明已進入增生期，此時用生理鹽水沖洗傷口，用藻酸鈣和水膠體敷料覆蓋，促進肉芽生長。

1.2.3 上皮化期 當肉芽組織填平創(chuàng)面，創(chuàng)緣周圍皮膚向傷口中央爬行時，表明傷口進入上皮化期。用無粘邊的泡沫敷料外用彈性寬棉膠帶固定。本組中10例創(chuàng)面肉芽水腫，高出皮面，給予28%氯化鈉敷料覆蓋，每天更換敷料，6～8天后好轉，再用無粘邊的泡沫敷料外用彈性寬棉膠帶固定，直至上皮化完成。

1.3 心理護理

在傷口處理的過程中，與患者及家屬討論實施傷口處理的途徑和方法，指導家屬與患者多交流，使患者積極配合治療，給予精神安慰并注意緩解患者的情緒波動。每次處理傷口時及時告知傷口好轉的信息，讓患者對治療充滿信心。

1.4 飲食護理

鼓勵患者平衡飲食，包括粗雜糧搭配，富含優(yōu)質蛋白，高熱量，高維生素等，如玉米，蛋類，豆類，鮮奶，菌菇類，胡羅卜，西紅柿，海帶，紫菜，海魚，瘦肉及新鮮的水果，忌食生蔥、蒜及辛辣、煎炒、油膩等食物，增加機體的抵抗力及組織修復能力，促進傷口愈合。

1.5 結果

本組18例患者應用改良濕性療法處理創(chuàng)面，輔以全身營養(yǎng)支持，心理護理，傷口均痊愈，傷口愈合時間最短20天，最長70天，平均愈合時間30天，無需植皮手術，及時進行了后續(xù)的放療。

2 討論

改良濕性療法是近年來國際倡導的傷口治療方法［3］，針對黑色傷口在使用保守性銳器清創(chuàng)的基礎上聯(lián)合水凝膠自溶清創(chuàng)，加快了清創(chuàng)速度，且在處理時患者無明顯疼痛。在傷口滲出期應用銀離子敷料可垂直吸收滲液，保護周圍正常皮膚，廣譜抗菌，殺菌作用能保持72 h，使傷口潔凈，肉芽新鮮。患者在肉芽完全紅潤填平傷口床后選用泡沫敷料，營造一個微濕、低氧的環(huán)境，既促進了上皮化，又防止肉芽組織高于創(chuàng)面。若肉芽水腫可選擇高滲鹽敷料覆蓋。有研究表明負性心理可降低人體的抗感染能力，也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能而且可導致傷口延遲愈合［4］。因此，在傷口處理的同時應運用個體化健康教育處方及心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

在包扎方法上我們采用厚棉墊腋下加彈力胸帶加壓包扎的方法，因適度加壓，使創(chuàng)面毛細血管網(wǎng)滲出減少，增加了淋巴回流。并可強制使皮瓣與創(chuàng)面貼合，加速皮瓣愈合。但包扎的壓力要適中，以不影響患者呼吸為度。

綜上所述，改良式濕性療法結合心理及飲食護理能加速乳腺癌術后皮瓣壞死的愈合，避免了植皮手術，不影響患者的后續(xù)治療。

［1］陳正榮，張宇.乳腺癌根治術后皮瓣壞死的預防［J］.淮海醫(yī)藥，2008，26(1):15-16.

［2］張薇，蔣琪霞.改良式濕性療法治愈大腿多處深度燙傷伴感染1 例［J］.護理研究，2007，21(10):2623-2624.

［3］蔣琪霞.傷口護理實踐指南［M］.南京:東南大學出版社，2004:62-205.

［4］Kaya AZ，Turani N，Akyüz M.The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers［J］.J Wound Care，2005，14(1):42-44.