張 云，殷忠美，王守峰，張 峰，張曉艷，張金嶺

口腔惡性黑色素瘤臨床少見，僅占惡性黑色素瘤的0.5%左右，好發(fā)于口腔上腭黏膜，極少數(shù)發(fā)生于牙齦。我院2012年3月收治1例上牙齦多發(fā)惡性黑色素瘤，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)討論如下。

1 臨床資料

患者×××，男，51歲，于2012年3月無意中發(fā)現(xiàn)左上牙齦黑色腫物，無出血等癥狀，后緩慢增大，于3月20日入院治療。查體:左上4、5及6齒近腭側(cè)牙齦可見一大小1.5 cm×2.0 cm的黑色腫物，突起黏膜表面，顏色深，邊緣不規(guī)則，左上4及5齒近頰側(cè)牙齦亦見一大小1.0 cm×1.5 cm左右的黑色腫物，顏色稍淡，稍高出黏膜表面，邊緣不規(guī)則，右上、下牙齦及口腔其余黏膜未見異常。雙側(cè)頸部各觸及一直徑0.5 cm左右的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。于2012年4月19日在局麻下行左上牙齦黑色腫物冷凍切除術(shù)，腫塊光鏡下觀察:瘤組織呈小結(jié)節(jié)狀，可見梭形細(xì)胞區(qū)及大部分為小圓形細(xì)胞彌漫分布區(qū)。術(shù)后病理確診為左上牙齦惡性黑色素瘤。免疫組化:HMB45(+)，MelanA(+)，Vim(+)，S-100(+)，CKp(－)，MSA(－)。術(shù)后給予積極的抗感染及支持治療，住院3天好轉(zhuǎn)出院。于2012年4月30日再住院行化療及免疫治療，現(xiàn)一般情況良好，未見轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

2 討論

牙齦惡性黑色素瘤發(fā)病率低，侵襲性強(qiáng)，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，男性發(fā)病率略高于女性，發(fā)病年齡多為40～50歲之間［1］。本例患者為中年男性，符合其流行病學(xué)特點(diǎn)。

牙齦惡性黑色素瘤的高危因素有別于皮膚惡性黑色素瘤，煙草、甲醛刺激及牙齦或者黏膜潰瘍等可能為本病的誘因［2］。在本例中，患者牙齦病變局部有植入義齒，經(jīng)口腔科醫(yī)師診斷為義齒植入不良。義齒的反復(fù)刺激是否為牙齦惡變的誘因之一還有待研究。

根據(jù)腫瘤細(xì)胞胞漿中有無黑色素顆?？蓪盒院谏亓龇譃樯匦秃蜔o色素型，無色素型在光鏡下缺乏黑色素顆粒，往往需結(jié)合免疫組化結(jié)果明確診斷［3］。本病例中兩個(gè)部位的病灶距離較近(分布在同一義齒的頰側(cè)和腭側(cè))，均為色素型惡性黑色素瘤，原因可能是具有相同或者相近的發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)，顏色的差異可能與兩部位病變進(jìn)程不同有關(guān)。

本病例中免疫組化顯示:HMB45(+)，MelanA(+)，Vim(+)及S-100(+)，其可診斷為惡性黑色素瘤。這也是區(qū)別于其他口腔腫瘤例如口腔淋巴瘤、低分化癌、肉瘤等的重要依據(jù)［4-5］。另本例經(jīng)仔細(xì)查體未發(fā)現(xiàn)其他皮膚、黏膜惡性黑色素瘤病灶，可以明確排除牙齦病灶為轉(zhuǎn)移黑色素瘤的可能。

Fauzdar等［6］報(bào)道牙齦惡性黑色素瘤相對(duì)口腔黏膜惡性黑色素瘤惡性程度更高，且其轉(zhuǎn)移傾向更強(qiáng)，而本病例同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，但沒有得到病理證實(shí)，有待進(jìn)一步隨訪觀察。

［1］Hayashi T，Ito J，Katsura K，et al.Malignant melanoma of mandibular gingiva;the usefulness of fat-saturated MRI［J］.Dentoma-xillofac Radiol，2002，31(2):151-153.

［2］Ulusal BG，Karatas O，Yildiz AC，et al.Primary malignant melanoma of the maxillary gingiva［J］.Dermatol Surg，2003，29(3):304-307.

［3］Perrotti V，Piattelli A，Rubini C，et al.Malignant melanoma of the maxillary gingiva:a case report［J］.J Periodontol，2004，75(12):1724-1727.

［4］Auluck A，Zhang L，Desai R，et al.Primary malignant melanoma of maxillary gingiva—a case report and review of the literature［J］.J Can Dent Assoc，2008，74(4):367-371.

［5］Reddy BV，Sridhar GR，Anuradha CH，et al.Malignant melanoma of the mandibular gingiva:a rare occurrence［J］.Indian J Dent Res，2010，21(2):302-305.

［6］Fauzdar S，Rao DD，Arthanari KK，et al.Malignant melanoma of the mandibular gingiva［J］.Rare Tumors，2010，2(2):e25.