田志偉， 高樹彬， 李曉霞

“若用推拿須下午，推拿切莫在侵晨［1］”出自《幼科鐵鏡·卓溪家傳口訣》。該書由清康熙年間中醫(yī)兒科名家夏禹鑄所著，書中圖文并茂系統(tǒng)介紹了小兒推拿療法，在一定程度上豐富了小兒推拿理論，對后世有著深遠(yuǎn)的影響。對于本句的含義書中未作明確解釋，筆者從事小兒推拿臨床研究工作多年，發(fā)現(xiàn)其對臨床確有一定的指導(dǎo)意義，現(xiàn)將個(gè)人見解分析如下。

1 釋義

“須”，在古漢語中有多種字義，如《荀子·勸學(xué)》：“不如須臾之所學(xué)也”中作名詞“片刻”講；《韓非子·外儲(chǔ)說左上》：“吳起須故人而食”中作動(dòng)詞“等待”講；《夢溪筆談》：“須取無莖葉”中作助動(dòng)詞“必要、應(yīng)當(dāng)”講。該句“須”用在名詞“下午”之前，當(dāng)作動(dòng)詞“等待”講?！跋挛纭敝浮叭罩小敝痢叭杖搿钡囊欢螘r(shí)間?！扒殖俊敝柑靹偭?，日出之時(shí)。因此，單從字面意思講，該句可以解釋為：如果運(yùn)用小兒推拿療法需要待“日中”至“日入”這段時(shí)間，不可在“日出”之時(shí)行推拿療法。

2 分析

單從字面意思解釋，夏禹鑄主張小兒推拿的時(shí)機(jī)選擇以下午為宜，日出之時(shí)禁止，為什么會(huì)有這樣的判斷呢？筆者從小兒的生理病理特點(diǎn)、小兒推拿的療效機(jī)制、“中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)”角度3方面進(jìn)行分析，或許可以真正理解其確切內(nèi)涵，體會(huì)其對小兒推拿臨床的指導(dǎo)意義。

2.1 小兒的生理病理特點(diǎn) 小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，如《靈樞·逆順肥瘦》所謂“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”，《顱囟經(jīng)·病癥》所云“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏?！本唧w到五臟則表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，心、肝有余。肺主一身之氣，合腠理，司衛(wèi)外；脾主運(yùn)化水谷，化生氣血，為后天之本；腎陰腎陽為生命之根，為先天之本。因此，小兒多變生與肺之衛(wèi)外不固、脾之氣血生化無源、腎之先天不足相關(guān)諸疾。另外，《萬氏家藏育嬰秘訣》曰：“火屬炎，旺于夏，所謂壯火之氣也，”《幼科發(fā)揮》謂：“云肝常有余，……蓋肝乃少陽之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽生長之氣，以漸為壯，故有余也，”此謂心、肝有余，心火易旺，肝風(fēng)易動(dòng)之意。五臟有余不足論是小兒生理病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)理論，是中醫(yī)兒科臨床治則制定、遣方用藥、治療時(shí)機(jī)選擇等所要遵循的基本依據(jù)。

2.2 小兒推拿的療效機(jī)制 目前比較公認(rèn)的是從“生物全息論”角度探討，即通過推拿某些穴位，形成一種能量信息的反饋，這個(gè)反饋通過響應(yīng)系統(tǒng)，改變體內(nèi)五臟六腑的生理病理狀態(tài)，從而調(diào)整人體的功能而消除疾?。?］。不難看出，小兒推拿的本義是調(diào)整五臟六腑之狀態(tài)，而這種所謂調(diào)整無非就是恢復(fù)五臟六腑間的陰陽平衡狀態(tài)，也可理解為“損其有余，補(bǔ)其不足。”結(jié)合如前所述肺、脾、腎不足，心、肝有余之小兒生理病理特點(diǎn)，可得出這樣的結(jié)論，雖然小兒推拿治療的過程中依病癥選取穴位不同、推拿手法各異，但是，這些只是小兒推拿治療的表象，其本質(zhì)其實(shí)就是補(bǔ)肺、健脾、益腎，清心火、熄肝風(fēng)。

2.3 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天人相應(yīng)”，即人體隨四時(shí)以及晝夜節(jié)律的更替，而產(chǎn)生相應(yīng)的機(jī)體陰陽消長的變化?！秲?nèi)經(jīng)》將一日分為四時(shí)：“朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”，把五臟的活動(dòng)與一日四時(shí)的變化相聯(lián)系：“肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬?！薄扒殖俊奔础叭粘觥?，以十二時(shí)辰為度，當(dāng)屬“卯”時(shí)，屬木，與肝相配，肝氣旺，若用推拿恐有助肝動(dòng)風(fēng)之嫌，正如小兒推拿“運(yùn)八卦”手法時(shí)應(yīng)以一手拇指掩蓋“離”位，以防動(dòng)心火，亦為此意；另外，“卯”時(shí)，乃陽漸出于陰、陰陽交替過渡的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)體陰盛而陽弱，需要安靜休息，應(yīng)盡量避免外力對于機(jī)體的干擾，以保證這一陰陽交替過程的順利進(jìn)行，基于以上兩點(diǎn)，不難理解“推拿切莫在侵晨”了?！跋挛纭奔础叭罩小敝痢叭杖搿边@段時(shí)間，以十二時(shí)辰為度，當(dāng)屬“未、申、酉”3個(gè)時(shí)辰，“未”時(shí)屬土，脾氣旺，“申”時(shí)屬大腸，“酉”時(shí)屬金，肺氣旺。因此，“下午”行小兒推拿療法，乃當(dāng)旺之時(shí)，助其一臂之力，可謂是事半功倍，更易調(diào)動(dòng)脾、大腸、肺之氣，加強(qiáng)其運(yùn)化、沉降、衛(wèi)外之功能發(fā)揮，促進(jìn)小兒機(jī)體的陰陽消長平衡，從而能夠更好地達(dá)到治療疾病的目的。

通過以上分析，夏禹鑄“若用推拿須下午，推拿切莫在侵晨”的建議，具有小兒生理病理特點(diǎn)和小兒推拿療效機(jī)制的理論基礎(chǔ)，是其對于中醫(yī)“天人相應(yīng)、臟氣法時(shí)”觀念的靈活運(yùn)用。《幼科鐵鏡·十傳》中謂“前人以四季之五行，按五藏之五行，以藥味之四性，合天時(shí)之四季，……如當(dāng)夏宜用黃連等味以瀉心，不宜用棗仁等味以補(bǔ)心?！?dāng)夏宜用五味等味以救肺，不宜用桑皮等味以瀉肺”，亦是這種理念的體現(xiàn)，對于臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

3 展望

“若用推拿須下午”可以說是中醫(yī)“時(shí)間醫(yī)學(xué)”在小兒推拿臨床應(yīng)用中的一個(gè)縮影。中醫(yī)“時(shí)間醫(yī)學(xué)”以天人相應(yīng)的整體觀念為基礎(chǔ)，遵循自然界、人體固有的時(shí)序特點(diǎn)，選取特定的時(shí)間點(diǎn)，增強(qiáng)了中醫(yī)藥治療手段的臨床療效?！缎核幾C直訣》中有大量關(guān)于根據(jù)四時(shí)、節(jié)氣、時(shí)辰陰陽消長變化，五臟盛衰而制定的施治原則的描述，如“大抵瘡疹屬陽，出則為順，故春夏病為順，秋冬病為逆，”“肝臟病見秋，……輕者肝病退，重者唇白而死，”“早晨發(fā)搐，……此肝旺，當(dāng)補(bǔ)腎治肝也［3］?！薄锻颇妹钤E》中亦有“寅卯時(shí)發(fā)，目上視，手足搖，口流涎，頸項(xiàng)強(qiáng)，此肝火太旺，法當(dāng)多退六腑，推腎經(jīng)”與“時(shí)間醫(yī)學(xué)”相關(guān)的記載［4］。目前各地廣泛開展的“伏九貼敷”療法亦屬此類。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，目前關(guān)于小兒推拿療法與時(shí)間醫(yī)學(xué)相結(jié)合的研究幾乎還處于空白的狀態(tài)，這或許可以成為今后小兒推拿研究的方向，探索小兒推拿療法與中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的新的結(jié)合點(diǎn)，促進(jìn)時(shí)間醫(yī)學(xué)觀念在小兒推拿臨床中的深度應(yīng)用，進(jìn)一步提高小兒推拿療法的臨床療效，使得這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法煥發(fā)新的生命力。

［1］清·夏禹鑄.幼科鐵鏡［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1982：18.

［2］郭閆萍.淺談小兒推拿治病的機(jī)理［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1998，27（3）：43－44.

［3］郭君雙.中醫(yī)兒科名著集成［M］.北京：華夏出版社，1997：24.

［4］王敬.秘傳按摩絕招［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992：11.