楊曉彤

胃腸炎是小兒常見病，部分患兒合并驚厥，1982年日本學(xué)者M(jìn)orooka首次提出了輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的概念，近年越來越受到國外學(xué)者的關(guān)注，最近有國外報(bào)道稱之為輕型胃腸炎伴驚厥（convulsions with mild gastroenteritis，CwG）［1］。本病現(xiàn)在國內(nèi)未予足夠的重視，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本病臨床特征才能作出正確的診斷，在急性期給予有效治療，預(yù)后均良好?，F(xiàn)將30例CwG患兒臨床特征分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例均為沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2006－01／2009－12住院的 CwG 患兒，其中男18例，女12例；年齡6個(gè)月至1歲11例，～3歲19例；發(fā)病季節(jié)為10月份至次年3月份21例，其余月份9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照目前公認(rèn)的CwG診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合CwG診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月至3歲；（3）輕度胃腸炎伴無熱或低溫驚厥，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒及電解質(zhì)紊亂；（4）驚厥在1次病程中可單次或多次發(fā)作；（5）發(fā)作間期腦電圖正常，血糖、血清電解質(zhì)、腦脊液正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）熱性驚厥；（2）病毒性腦炎；（3）中毒性腦病。

1.5 治療方法 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)用苯巴比妥、水合氯醛、安定等止痙。病毒感染者應(yīng)用利巴韋林抗病毒治療，細(xì)菌感染者抗炎治療。要求患兒充分休息，口服補(bǔ)液鹽，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 患兒腹瀉每日大便4～10次28例，＞10次2例；嘔吐26例，每日1～6次；驚厥30例，其中22例為無熱驚厥，另8例低熱驚厥，其體溫＜38℃；驚厥發(fā)生在病程1～3d19例，4～5d10例，6d1例；25例為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，5例為部分性發(fā)作泛化為全面性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間0.5～3min，驚厥次數(shù)1次5例，2～4次24例，5次1例；伴有輕度脫水26例；無脫水4例。臨床均無精神萎靡、嗜睡、煩躁、易激惹、肌無力等癥狀，發(fā)病前后精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

2.2 輔助檢查 全部病例均行便常規(guī)、便輪狀病毒、血生化、血?dú)夥治?、腦脊液、腦電圖、頭CT或MRI。便常規(guī)正常（同時(shí)輪狀病毒陰性）4例，便白細(xì)胞＞5個(gè)／Hp 5例，輪狀病毒陽性21例，血生化、血?dú)夥治稣?，腦脊液常規(guī)、生化正常。腦電圖發(fā)作期監(jiān)測到異常1例，發(fā)作間期正常者30例。頭CT、MRI均未見異常。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸 30例經(jīng)治療后無腹瀉或（和）嘔吐，體溫正常，脫水糾正，無驚厥發(fā)作均達(dá)臨床治愈。

3 討論

CwG既往在國內(nèi)不被認(rèn)識(shí)，隨著對(duì)本病的報(bào)道增多逐漸被重視。本病的確切發(fā)病率尚不清楚，國內(nèi)吳家驊等［3］報(bào)道，CwG在華北地區(qū)發(fā)病率為全部住院胃腸炎患兒的1.8%。本病病因主要是病毒或細(xì)菌感染，特別是輪狀病毒感染，其他如空腸彎曲菌、志賀菌屬、沙門菌屬B和C、諾沃克病毒、流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒A和B等。本組病例輪狀病毒感染占70.0%，提示輪狀病毒可能是本病的主要病原，急性感染狀態(tài)下患兒的驚厥閾值降低也是發(fā)病的因素之一。

本病在一年中散發(fā)，秋冬季多見，本組病例秋冬季發(fā)病占70.0%。發(fā)病年齡多在6個(gè)月至3歲，本組病例發(fā)病均符合此年齡段。主要癥狀為輕度腹瀉和（或）非噴射性嘔吐伴無熱驚厥（占73.3%），部分患兒伴低熱，體溫低于38℃（占26.7%），患兒可有輕度脫水，但無明顯酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。血糖、血電解質(zhì)、腦脊液均正常。發(fā)作間期腦電圖正常，頭CT或MRI正常。驚厥發(fā)生在病程的第2～5天，多為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，個(gè)別為部分性發(fā)作伴泛化。驚厥發(fā)作2次以上多見，占83.3%，驚厥可以被哭鬧、疼痛誘發(fā)。Takuya等［4］報(bào)道，約43.5%患兒驚厥為哭鬧誘發(fā)。因此患兒在病程中應(yīng)注意給予安撫，避免哭鬧。

本病按照CwG診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷并不困難，但應(yīng)注意屏氣發(fā)作、嘔吐、腹瀉等引起的低血糖、電解質(zhì)紊亂；伴發(fā)熱驚厥者還需與熱性驚厥、病毒性腦炎、中毒性腦病相鑒別。本病治療除一般治療外，對(duì)驚厥治療尚無其他意見。近年來認(rèn)為本病是一短暫發(fā)作的良性過程，只需要在急性期治療，不推薦長期用藥。許多學(xué)者認(rèn)為，即使發(fā)作間期腦電圖異常，也沒有必要長期應(yīng)用抗癲癇藥物治療［5］。急性期抗驚厥藥物包括苯巴比妥、水合氯醛、安定等。本研究病例應(yīng)用上述藥物均得到有效控制，但由于隨訪時(shí)間關(guān)系，不能肯定完全避免驚厥患兒的再次發(fā)作。目前如何預(yù)防再次驚厥是學(xué)者爭論的焦點(diǎn)，日本學(xué)者認(rèn)為利多卡因是控制CwG患兒驚厥效果最好的藥物，有效率可達(dá)100%［6］。近期發(fā)現(xiàn)5mg／（kg·d）的小劑量卡馬西平治療1d，是治療二次驚厥效果相對(duì)最好的方案，且無副反應(yīng)［4］。

本病是一短暫發(fā)作的良性過程，預(yù)后良好，幾乎無病例發(fā)展成慢性癲癇，現(xiàn)就目前情況本研究病例均未見復(fù)發(fā)。

［1］Maruyama K，Okumura A，Sofue A，et al.Ictal EEG in patients with convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2007，29（1）：43－46.

［2］Abe T，Kobayashi M，Araki K，et al.Infantile convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2000，22（5）：301－306.

［3］吳家驊，劉寅，曹麗華，等.輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥臨床研究［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：216－218.

［4］Takuya T，Akihisa O，Mitsutaka K，et al.Clinical trial of minimal treatment for clustering seizures in cases of convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2011，33：120－124.

［5］Isik U，Caliskan M.Reversible EEG changes during rotavirus gastroenteritis［J］.Brain Dev，2008，30：73－76.

［6］Okumura A，Tanabe T，Kato T，et al.A pilot study on lidocaine tape therapy for convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2004，26（8）：525－529.