王志萍

落枕又稱“失枕”是頸項(xiàng)部常見病癥。指由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不良，導(dǎo)致頸項(xiàng)部肌肉痙攣，出現(xiàn)以疼痛﹑頸項(xiàng)僵硬﹑活動(dòng)受限為特征的一種病證。其原因多由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不良，枕頭過高﹑過低﹑過硬，長(zhǎng)期從事低頭伏案工作等，使頭頸部處于過伸或過屈狀態(tài)，導(dǎo)致頸項(xiàng)部的肌肉，尤其是胸鎖乳突肌和斜方肌長(zhǎng)時(shí)間被牽拉而損傷［1］。關(guān)于兒童落枕報(bào)道較少，筆者采用推拿療法聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線療法治療落枕兒童45例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007－01／2011－12鞍山市湯崗子醫(yī)院門診共收治落枕患兒45例，其中男19例，女26例；年齡6～16歲；病程1～10d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《推拿學(xué)》［1］中落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6～16歲；（3）堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 小兒斜頸、頸部膿腫、關(guān)節(jié)脫位、骨結(jié)核等器質(zhì)性病變者。

1.5 治療方法

1.5.1 理療 應(yīng)用本院自制的中藥墊滲透于患處，配合外用遠(yuǎn)紅外線燈加熱治療。中藥墊由川芎、當(dāng)歸、寄生、秦艽、防風(fēng)、川斷、牛膝、紅花等多種中藥混合研制成粉末裝入紗布袋內(nèi)，用白酒浸泡后封閉備用，在治療時(shí)將紗布袋再用白酒浸泡后敷于頸部，并用紅外線燈為熱源加熱，距離20cm，每次20min，每日1～2次，15d為1個(gè)療程。

1.5.2 放松療法 患兒取坐位，醫(yī)者立其患側(cè)，在患者肩背部施以輕柔的一指禪推﹑拿﹑捏﹑揉法2～3min，然后滾頸項(xiàng)﹑肩背部2～3min，配以輕柔的屈伸，側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。

1.5.3 解疾止痛法 用拇指按揉肌肉壓痛附著點(diǎn)及風(fēng)池﹑肩俞﹑肩井等穴位，根據(jù)患兒年齡及耐受情況控制力量大小，以免造成肌肉損傷。

1.5.4 調(diào)理整復(fù)法 患者取坐位，頸部放松，醫(yī)者立其身后，往下額及頭部緩慢用力向上拔伸。同時(shí)做緩慢的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次。待頸部充分放松后，用斜拔法向患側(cè)作快速扳動(dòng)。

1.5.5 整理手法 拿揉雙側(cè)頸項(xiàng)部肌肉，以患側(cè)為重點(diǎn)。沿肌肉走行推揉肌肉后輕叩肩背部結(jié)束手法。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。（1）治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善；（3）未愈：癥狀無改善。

2 結(jié)果

治愈42例（93.3%），好轉(zhuǎn)3例（6.7%），總有效率100%。

3 討論

該組為兒童﹑少年，因每日伏案學(xué)習(xí)時(shí)間過長(zhǎng)，頸部肌肉過度勞損；或睡眠時(shí)姿勢(shì)不良、枕頭高低不適，使頸部肌肉處于痙攣狀態(tài)；或外感風(fēng)寒，侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血凝滯，筋脈失和。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿手法主要有以下幾點(diǎn)作用，（1）疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。對(duì)于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，為腫為痛者，通過按法、推法等手法，可以起到疏筋活絡(luò)、活血化瘀的作用，從而氣行則血行，血行則腫消，通則不痛。（2）宣通散結(jié)，松解粘連。對(duì)于外傷血瘀或風(fēng)寒濕邪郁阻，必使患部氣血凝滯、瘀停經(jīng)絡(luò)、筋膜粘連，通過揉法等手法可以宣通閉塞的氣血，疏通瘀阻的經(jīng)絡(luò)，松解粘連的筋膜，使得經(jīng)通筋柔骨正。（3）緩急解痙，滑利關(guān)節(jié)。推拿手法是緩解肌緊張、肌痙攣非常有效的方法，首先它能直接松解筋肉，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體內(nèi)部平衡，通過按法、摩法、拔伸搖法等手法，可以強(qiáng)迫伸屈關(guān)節(jié)，解除痙攣，再進(jìn)一步解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。此所謂“松則通，通則不痛”。（4）理筋正骨，調(diào)和氣血。所以推拿手法對(duì)于肌肉勞損，肌肉痙攣，筋脈失和引起的落枕有較好療效。

中藥墊中川芎、當(dāng)歸、紅花有養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)之功；秦艽、防風(fēng)有祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)止痛，并走行上方；川烏、草烏溫經(jīng)散寒，加強(qiáng)止痛之效；川斷、牛膝善活血伸筋，為痹證之要藥。中藥墊直接外敷于患處及相關(guān)穴位，并在遠(yuǎn)紅外線溫度條件下，使毛孔張大，有助于藥物滲透，使藥物有效成分由穴位進(jìn)入經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，并在患處形成較高濃度，充分發(fā)揮藥物對(duì)局部病變組織的藥理效應(yīng)。同時(shí)通過擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)、解除痙攣、松解粘連，使局部致痛物質(zhì)減少，消除病變組織粘連、水腫，從而達(dá)到緩解癥狀根治疾病的目的。

兒童肌肉薄弱，治療手法中要輕柔，忌粗暴，以免造成肌肉損傷?；純哼M(jìn)行頸項(xiàng)部肌肉功能鍛煉，防止復(fù)發(fā)并且養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)﹑生活習(xí)慣，尤為重要。

［1］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：213.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：188.