卞菊， 姜之炎

小兒肺炎是指不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥，是國內(nèi)嬰兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康［1］。祖國醫(yī)學(xué)屬于“肺炎喘嗽”范疇，臨床以發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽為主要臨床特征。近年來活血化瘀中藥治療小兒肺炎在臨床應(yīng)用中取得了較好療效?，F(xiàn)對國內(nèi)活血化瘀藥治療小兒肺炎的研究進行分析，以便指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 （1）文獻發(fā)表時間：2000－01－01／2010－12－31（共11年）；（2）疾病選擇：小兒肺炎；（3）臨床干預(yù)因素：活血化瘀中藥治療；（4）漢語類文獻。

1.2 文獻排除標準 流行病學(xué)、臨床檢驗指標、影像學(xué)、并發(fā)癥、動物模型研究類文獻。

1.3 文獻檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫、重慶維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索文獻起止時間均為2000－01－01／2010－12－31。

1.3.2 檢索策略 中文檢索詞：兒、活血、瘀、肺炎，并組成不同檢索式進行檢索：兒、肺炎、活血；兒、肺炎、瘀；肺炎、活血；肺炎、瘀。

1.3.3 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

61篇文獻符合納入標準且不符合排除標準，其中隨機對照研究文獻38篇，臨床對照文獻15篇，綜述文獻8篇；共涉及肺炎患兒3 791例。文獻中涉及活血化瘀藥治療小兒肺炎研究的文獻共35篇，其中提及活血化瘀中藥通過改善血液流變動力學(xué)、改善微循環(huán)治療小兒肺炎的19篇，通過抗血小板聚集治療小兒肺炎的7篇，通過抗炎治療小兒肺炎的6篇，通過抗菌抗感染抑制病原微生物治療小兒肺炎的4篇，通過調(diào)節(jié)免疫治療小兒肺炎的4篇。活血化瘀中藥通過改善血液流變動力學(xué)、改善微循環(huán)，抗血小板聚集，抗炎，抗菌抗感染抑制病原微生物，調(diào)節(jié)免疫等方面治療小兒肺炎。

3 討論

肺與氣血密切相關(guān)，肺朝百脈，主氣司呼吸，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，肺氣閉塞，氣機不利，則血流不暢，易成瘀血。肺炎患兒受熱邪侵襲，肺熱氣郁，氣滯血瘀，并且熱毒損害臟腑實質(zhì)，灼傷人體氣陰，臟腑功能紊亂，則氣血運行不利，易于瘀滯。故在肺炎病變過程易見到血液瘀滯，表現(xiàn)為口唇青紫，重者面部、肢端紫紺，指紋紫滯，甚至脅下痞塊等癥。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》所述：“熱之所過，血為之凝滯［2］?！?/p>

多種病原微生物，包括病毒、細菌、支原體、衣原體均可引起肺炎。在眾多的病原中，病毒與細菌是引起小兒社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體。最常見的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒，流感病毒A和B，副流感病毒1、2、3，腺病毒；常見細菌包括肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌，其中肺炎鏈球菌是引起小兒肺炎的最常見細菌［3］。其他非典型病原體包括肺炎支原體、肺炎衣原體和沙眼衣原體等。小兒肺炎的發(fā)病與免疫有關(guān)，肺炎患兒存在細胞免疫和體液免疫功能紊亂。其血清中IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4／CD8比值明顯低于健康兒童［4］。在小兒肺炎急性期存在著血小板計數(shù)、血小板壓積、平均血小板體積及血小板分布寬度的顯著升高［5］。同時肺部感染還可引起血流動力學(xué)改變、微循環(huán)障礙及血黏度的增高［6］。小兒肺炎過程中存在著炎癥反應(yīng)，血清C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)和組織壞死急性期反應(yīng)物質(zhì)。肺炎患兒血清C反應(yīng)蛋白值明顯升高［7］。

活血化瘀中藥通過改善血液流變動力學(xué)、改善微循環(huán)，抗血小板聚集，抗炎，抗菌抗感染抑制病原微生物，調(diào)節(jié)免疫等方面治療小兒肺炎?；钛鲋兴帉τ谝鹦悍窝椎母鞣N病原微生物均有一定的抑制作用。辛德莉等［8］發(fā)現(xiàn)蛭丹化瘀口服液（主要由水蛭、雞血藤、當歸、赤芍、川芎、牡丹皮、黃芪等組成）對呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌及綠膿桿菌均有一定的抑制作用?；钛鲋兴庍€能夠?qū)Ψ窝谆純何蓙y的免疫功能進行調(diào)節(jié)。朱瑛等［9］在抗炎對癥治療基礎(chǔ)上，加用活血化瘀中藥，使得肺炎患兒血清CD3、CD4水平較治療前顯著增加。郭鐵軍等［10］報道連休蜈蚣地龍湯（主要由黃連、細辛、重樓、地龍、法半夏、苦杏仁、羚羊角、桑白皮、地骨皮、蜈蚣、麻黃、丹參等組成）能明顯提高肺炎支原體肺炎患兒血清CD4、CD4／CD8及IgA、IgG、IgM 水平，降低異常升高的白細胞介素6、白細胞介素8、腫瘤壞死因子α和CD8水平，從而調(diào)節(jié)其免疫功能。肺炎患兒急性期血小板參數(shù)明顯升高，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液能夠明顯改善肺炎患兒血小板參數(shù)變化［11］。且復(fù)方丹參注射液能夠降低小兒肺炎過程中異常增高的血黏度［12］，對肺炎患兒的甲襞微循環(huán)血管形態(tài)、流態(tài)、管周狀態(tài)改善明顯［13］，從而改善其肺部微循環(huán)。在小兒肺炎的治療過程中，活血化瘀中藥的抗炎作用同樣起到了重要作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參中含有的隱丹參酮，二氫丹參酮對葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌等有抑菌作用，具有特異性抗炎，抗?jié)B出，抗內(nèi)毒素的作用，能夠抑制炎癥對粒細胞的趨化作用，從而減少肺泡滲出，有利于炎癥吸收［14］。在辨證論治基礎(chǔ)上，適當加入活血化瘀藥，可改善肺循環(huán)和降低血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)，減少肺部組織的滲出和機化，有利于肺功能的恢復(fù)［15］。

小兒肺炎西醫(yī)治療以抗生素為主，但近年來隨著抗生素耐藥性的增加，中醫(yī)中藥越來越多的應(yīng)用到其臨床治療中?；钛鲋兴幹委熜悍窝拙哂幸欢ǖ寞熜?，但其治療機制尚缺乏系統(tǒng)研究，故應(yīng)進一步深入研究其治療機制，提高臨床療效。

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