鄭永紅，王麗霞

鄭州市中心醫(yī)院口腔科鄭州450007

完善的根管治療使得殘根殘冠得以長期保留，因此對殘根殘冠的修復治療就顯得更為重要。樁核修復技術(shù)是修復患牙并恢復其功能的重要手段［1］，已廣泛應用于臨床。以往國內(nèi)臨床上主要采用金屬樁核進行樁核修復，但隨著金屬樁核使用時間的延長，牙體組織折裂、牙齦染色、過敏、影響醫(yī)學影像成像等缺點逐漸暴露。隨著人們對美觀要求的提高及口腔修復材料的發(fā)展，更加理想的樁核材料應運而生。玻璃纖維樁因其良好的生物相容性、優(yōu)越的美學性能及與牙本質(zhì)接近的彈性模量，能有效緩解牙本質(zhì)的應力集中，并且抗腐蝕，強度高，不影響醫(yī)學影像成像，易操作，因此在臨床上逐漸得到推廣。作者對玻璃纖維樁樹脂核在前牙殘根殘冠修復中的效果進行了分析、評價。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年6月鄭州市中心醫(yī)院口腔門診診治的有保留價值的前牙殘根殘冠76例(92顆患牙)，男44例，女32例，年齡18～65歲;患牙覆頜、覆蓋正常，牙周基本健康，且已行完善的根管治療，無叩痛，無松動;X線片顯示根充恰填，根尖區(qū)無陰影，牙根有足夠長度及牙槽骨支持。

1.2 主要材料 瑞士PD牙科產(chǎn)品公司出品的玻璃纖維樁(阻射加強型)套裝;日本松風FL-BONDⅡ自酸蝕粘結(jié)劑;德國DMG PermaCem纖維樁粘結(jié)劑;德國DMG LuxaCore光固化復合樹脂;排齦線;硅橡膠印模材。

1.3 修復前處理 對確定可以用樁核修復的前牙殘根殘冠進行完善的根管治療。術(shù)前攝根尖X線片，用根管測量儀了解牙根長度。術(shù)后攝X線片了解根充是否完善，并通過X線片了解牙根長度、根管彎曲度;觀察1～2周無不良反應即可進行修復。

1.4 修復 根面及根管預備:按樁核修復原則和要求對患牙進行預備，盡可能保留健康牙體組織，以增加抵抗力。確定根管走向，根管預備深度為根長的2/3至3/4，呈向根尖部逐漸變細的圓錐形，保證根尖不少于4 mm的根尖封閉區(qū)，根管壁光滑、無倒凹。玻璃纖維樁的粘接:選擇與根管預備相匹配的玻璃纖維樁，確定其長度，用金剛砂片或金剛砂鉆切斷至所需長度。用自酸蝕樹脂粘結(jié)劑涂布根管內(nèi)部，光固化機光照10 s，用德國DMG PermaCem粘結(jié)劑粘接玻璃纖維樁，光照20 s，用LuxaCore光固化復合樹脂制作樹脂核。樹脂核成型及全冠制作:根據(jù)全冠牙體預備的要求制作復合樹脂核。常規(guī)基牙預備，頸部肩臺為135°，并形成不少于2 mm的牙本質(zhì)肩領，壓排齦線，制取硅橡膠印模，比色，制作臨時冠，全冠制作，試戴粘固。修復體完成后對其進行臨床評價，并囑患者在治療完成后的6、12、24個月復診，觀察修復效果。

1.5 修復效果判斷標準 患牙牙根無折斷，修復體穩(wěn)固無松動，邊緣密合，咬合功能恢復良好，牙周組織健康，修復體顏色無改變?yōu)槌晒Σ±?反之為失敗病例。

1.6 結(jié)果 患者隨訪6個月時患牙均無異常;12個月時1顆牙纖維樁松動脫位，91顆(98.9%)成功;24個月時1顆牙根折，1顆牙纖維樁松動脫位，其余89顆(96.7%)成功。

2 討論

理想的樁核材料應能滿足以下要求:合適的強度，與牙體組織彈性模量接近，固位良好，美觀性好，耐腐蝕不變色，良好的生物相容性，不影響醫(yī)學影像成像，使用方便等。

以往國內(nèi)臨床上進行樁核修復主要采用金屬樁核，認為彈性模量較高的金屬樁核材料直徑較小時就能達到強度要求。但金屬樁的彈性模量(100～200 GPa)與牙本質(zhì)的相差甚遠，在樁核和牙本質(zhì)交界處容易造成應力集中，引起根折，并且與牙本質(zhì)又不能有效粘接。臨床中常常出現(xiàn)樁在受到過大的沖擊載荷時，強度相對較低的牙體組織首先發(fā)生折裂，從而使修復失敗，甚至導致患牙被拔除［2］。金屬樁核會釋放游離金屬離子，使組織過敏，發(fā)生生物毒性反應，出現(xiàn)牙齦變色、頸緣灰線等現(xiàn)象［3］。金屬樁腐蝕后，金屬離子析出進入樁與牙根的界面，還會使修復體頸部的牙齦常出現(xiàn)暗灰色現(xiàn)象，影響修復體的美觀。

玻璃纖維樁(15～18 GPa)有與牙本質(zhì)(18 GPa)相近的彈性模量，又能與牙本質(zhì)有效粘接以傳遞應力，不會產(chǎn)生在牙本質(zhì)區(qū)的應力集中現(xiàn)象，根折的發(fā)生率明顯減少［4］。玻璃纖維樁性能穩(wěn)定，具有比金屬樁更為優(yōu)良的耐腐蝕性能，因而擁有更長的使用壽命，同時也避免了腐蝕后游離出的有害物質(zhì)導致的毒性或過敏反應，提高了樁核的安全性。玻璃纖維樁和樹脂核透光性好，修復體的顏色自然逼真，可獲得更加令人滿意的美學效果。玻璃纖維樁與復合樹脂粘結(jié)性好，可立即進行牙體預備，減少患者就診次數(shù)。此外，玻璃纖維樁還具有不影響核磁檢查的優(yōu)點。該組92顆患牙修復后隨訪牙周狀況良好，修復體的顏色無改變，未發(fā)現(xiàn)牙齦染色、頸緣灰線等，12個月時成功率達98.9%，24個月時成功率仍高達96.7%。說明玻璃纖維樁樹脂核是一種理想的前牙殘根殘冠樁核修復材料。

該組76例92顆患牙修復后，1顆牙發(fā)生根折，是由于在去除原不銹鋼絲麻花樁時磨除牙體組織較多，根管壁過薄、不足以抵抗過大外力，患者咬硬物后導致根折。因此根管預備時應盡可能保留牙體組織，樁的直徑在1/4至1/3根徑范圍內(nèi)對根來說是安全的［1］。2顆牙纖維樁松動脫位，是由于玻璃纖維樁-黏結(jié)劑-牙本質(zhì)之間未形成良好的機械和化學結(jié)合。玻璃纖維樁的粘結(jié)技術(shù)敏感性強，樁核修復失敗模式主要為樁粘結(jié)失敗［5］。因此，應注意玻璃纖維樁粘結(jié)的技術(shù)要領:①根管治療時最好使用氫氧化鈣進行根管消毒，用不含酚的根充材料進行根管充填。②在樁粘固前對根管壁牙本質(zhì)表面的處理應徹底，要求在粘結(jié)前用生理鹽水充分沖洗根管，無水乙醇消毒根管，以去除根管壁的玷污層，這樣可使樹脂黏結(jié)更好。③在制作樹脂核時應采用少量多層堆積的方法，以減少樹脂的聚合收縮。④防止齦溝液或血液對粘結(jié)面的污染。

總之，作者認為，玻璃纖維樁樹脂核具有生物相容性好，高強度，耐腐蝕，透光性好，彈性模量接近于牙體組織，不影響醫(yī)學影像成像等優(yōu)點，且修復時操作簡單方便，價格適中，是一種具有廣泛應用前景的樁核系統(tǒng)。

［1］趙銥民，陳吉華.口腔修復學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:99

［2］Heydecke G，Dent M，Butz F，et al.Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth restored with different post-and-core system［J］.J Prosthet Dent，2002，87(4):438

［3］于海利.金屬烤瓷冠致牙齦炎的相關(guān)因素分析［J］.口腔材料器械雜志，2006，15(3):143

［4］Sidoli GE，King DA，Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber based post and corc system［J］.J Prosthet Dent，1997，78(1):5

［5］Naumann M，Blankenstein F，Dietrich T.Survival of glass fiber reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study［J］.J Dent，2005，33(4):305