徐慧君 (中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)浙江省總隊(duì)醫(yī)院 314000)

妊娠合并卵巢腫瘤是臨床上常見的妊娠合并癥之一，其發(fā)生率為0.08%～0.9%[1]。一旦發(fā)生妊娠合并卵巢腫瘤，對(duì)母嬰均可產(chǎn)生不良影響。因此，早期診斷、及時(shí)治療非常重要[2]。為了探索妊娠合并卵巢腫瘤臨床治療方法，我們收集并分析了2006年4月至2011年4月期間本院收治的66例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院此期間分娩產(chǎn)婦總數(shù)10 284例，妊娠合并卵巢腫瘤患者66例，發(fā)生率為0.64%。66例中，最小年齡23歲，最大年齡42歲，平均30歲；初產(chǎn)婦58例(87.9%)，經(jīng)產(chǎn)婦8例(12.1%)，平均孕次2.8次；單胎妊娠65例(98.5%)，雙胎妊娠1例(1.5%)。單側(cè)卵巢腫瘤60例(90.9%)，雙側(cè)卵巢腫瘤6例(9.1%)，腫瘤直徑為5.0～22.0cm，平均11.3cm。10例(15.2%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，卵巢囊腫破裂3例，惡變2例。66例患者均經(jīng)過(guò)體格檢查、B超及病理診斷確診，排除有先天疾病、感染及近期手術(shù)者。

1.2 腫瘤類型及性質(zhì) 成熟畸胎瘤31例(47.0%)，巧克力囊腫18例(27.3%)，黃體囊腫15例(22.7%)，卵巢冠囊腫、黏液性囊腺瘤各1例(各1.5%)。良性腫瘤64例(97.0%)，惡性腫瘤2例(3.0%)。腫瘤標(biāo)志物AFP檢查中3例(4.5%)明顯升高，13例(19.7%)CA125高于正常人。

1.3 治療及結(jié)果 10例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者采取附件切除術(shù)，3例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者同時(shí)采用腫瘤剝除術(shù)與附件切除術(shù)，術(shù)后新生兒均存活；3例卵巢囊腫破裂患者采取卵巢修補(bǔ)術(shù)，2例惡性腫瘤患者均在孕早、中期行腫瘤剝除術(shù)(1例平產(chǎn)，1例行次全子宮切除術(shù))，同時(shí)按照惡性腫瘤治療常規(guī)進(jìn)行手術(shù)及化療。另56例患者給加強(qiáng)護(hù)理，告知孕婦相關(guān)保健知識(shí)，妊娠期間有異常反應(yīng)的及時(shí)行手術(shù)治療；無(wú)異常反應(yīng)患者待足月時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)分娩的同時(shí)行腫瘤切除術(shù)。無(wú)并發(fā)癥56例，在等待足月分娩的過(guò)程中：3例選擇人工流產(chǎn)術(shù)并術(shù)后瘤體剝除，2例發(fā)生自然流產(chǎn)。

2 討論

妊娠合并卵巢腫瘤以往被認(rèn)為是較為罕見的疾病，但隨著超聲檢測(cè)及其他檢查方法的普及和對(duì)產(chǎn)科檢查的重視，其檢出率已由0.1%增加到4.1%，美國(guó)妊娠婦女中出現(xiàn)卵巢癌的概率為1%～1.79%[3]。本次分析中，我院妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.64%，低于美國(guó)產(chǎn)婦的發(fā)生率，但符合相關(guān)報(bào)道[1]中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。這可能是檢查設(shè)備或者是確診標(biāo)準(zhǔn)不同而導(dǎo)致的結(jié)果。功能性腫瘤(卵泡、黃體和卵泡膜黃素化囊腫等)是妊娠期最常見的卵巢腫瘤類型，占妊娠期卵巢腫瘤總數(shù)的54%，其他較常見的良性腫瘤為成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤等[4]。本次分析中成熟畸胎瘤最多見，其次為巧克力囊腫、黃體囊腫、卵巢冠囊腫與黏液性囊腺瘤。

妊娠期發(fā)現(xiàn)卵巢有包塊時(shí)，其處理取決于孕期早晚、包塊大小、包塊性質(zhì)以及患者有無(wú)癥狀等。妊娠早期直徑<6cm的卵巢單房活動(dòng)包塊多為妊娠引起的生理性囊腫，一般至妊娠中期后囊腫可逐漸縮小甚至消失，這種情況一般無(wú)手術(shù)的必要。囊腫持續(xù)至妊娠中期，既不見縮小亦無(wú)增大時(shí)可暫時(shí)觀察，待產(chǎn)后再行處理；增大者則宜手術(shù)探查；當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)相應(yīng)處理[5]。

綜上，患者應(yīng)在孕早、中期定期進(jìn)行孕前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和確診卵巢腫瘤，及時(shí)手術(shù)治療，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]李蓉，楊孜，葉蓉華,等.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(4):251.

[2]龍玲玲.妊娠合并卵巢腫瘤140例的臨床特點(diǎn)及治療措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(1):18-19.

[3]Tvaasoli FA，Devilee P.WHO classification of tumours，pathology and genetics of tumours of the breast and female genitalorgans[M].Lyon：IARC Press，2003:243-244.

[4]Perkins KY, Johnson JL, Kay HH. Simple ovaeian cysts:clinical features on a first-trimester ultrasound scan[J].J Reprod Med, 1997, 42(1): 440.

[5]陳翠平, 劉宗玉.妊娠合并卵巢腫瘤198例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥雜志,2010,9(8):131-132.