王 正 沈小文 (浙江舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院 316000)

1 病歷資料

徐某，男，46歲，2011年3月于我院診斷為糖尿病、再生障礙性貧血，既往有多次輸血史。急查血常規(guī)：白細胞(WBC)1.2×109/L，紅細胞(RBC)0.59×1012/L，血紅蛋白(HGB)19g/L，血細胞比容(HCT)0.06，血小板(PLT)13× 109/L。

配血時發(fā)現(xiàn)患者Rh血型為陽性，ABO正定型為AB型，ABO反定型為B型，ABO正定型凝集顆粒粗大。排除標(biāo)本錯誤，檢查試劑及其有效期合格后，考慮患者有多次輸血史，遂將其紅細胞洗滌后再次鑒定血型，結(jié)果依然同前。用B型及AB型血做試配血，結(jié)果鹽水法及不完全抗體法(聚凝胺法)均顯示配血異常。于是，又采血做抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)，結(jié)果呈陰性，排除自身抗體引起的凝集，考慮這種情況可能由冷凝集引起。

將患者洗滌紅細胞用試管法再定血型，離心后放37℃水浴3分鐘觀察，ABO正定型為B型，ABO反定型為B型。離開水浴箱后1分鐘，試管內(nèi)出現(xiàn)凝集，基本可確定為冷凝集，當(dāng)時室溫16℃。我們又將患者血清做了放散吸收試驗，用處理過的血漿在37℃水浴箱進行交叉配血，鹽水法及聚凝胺法均顯示配血正常。因此，向醫(yī)生說明輸注時要注意保溫及減緩輸注速度。輸注前查血常規(guī)：WBC 1.3×109/L，RBC 0.57× 1012/L，HGB 19g/L，HCT 0.058，PLT 25×109/L，輸注后未見輸血反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)：WBC 1.5× 109/L，RBC 1.05× 1012/L，HGB 36g/L，HCT 0.106，PLT 20× 109/L。

2 討論

一般健康人血清中含有少量冷凝集素，效價很低，在1∶16以下，小于4℃才有活性，會產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，溫度達20℃時一般不會出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。但在某些病理情況下，冷凝集效價可以≥1∶64，這種高效價的冷凝集素可引起血型定型及交叉配血困難[1]。值得注意的是，輸血時血液的保存溫度是2～6℃，平均4℃，在此溫度條件下，輸入的紅細胞如遇患者高效價冷凝集素，血液極易堵塞針頭，且紅細胞易與高效價冷凝集素結(jié)合并吸附補體，從而發(fā)生溶血。因此，輸血前醫(yī)生應(yīng)將懸浮紅細胞放置37℃水浴箱中加溫，使其恢復(fù)到人體正常溫度，或接近正常溫度后再進行輸注為宜[2]。

[1]郝繁運，劉晶，董振芳.1例高效價冷凝集素致配血不合及單一主側(cè)管配血不合簡析[J].中國輸血雜志，2003，16(4):283.

[2]余忠清，胡麗華.高效價冷凝集素患者血型鑒定與輸血治療的研究[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版)，2008(6):642-643.