唐美琴 李明祥 張英哲 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院 312030)

藥品是一種特殊的商品，它與公眾的生命健康密切相關(guān)。為保障患者用藥安全，杜絕假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)院，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條明確規(guī)定：除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。在現(xiàn)實(shí)工作中，為杜絕醫(yī)患矛盾，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，保證患者的權(quán)益，退藥現(xiàn)象還是時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)我院2010年第四季度的退藥記錄單1621張進(jìn)行具體分析，調(diào)查退藥原因，以對(duì)該問(wèn)題的解決提供參考。

1 一般情況

1621張退藥單中，其原因?yàn)榛颊咭蛩?89張(24.0%)，護(hù)士因素132張(8.1%)，醫(yī)生因素940張(58.0%)，其他160張(9.9%)。退藥有兩種情況，一種是非實(shí)物退藥，即將病區(qū)每日待退藥品與預(yù)發(fā)藥品相加減，不必將所退藥品從病房送至藥房：一種是電腦賬上不能減，所退藥品必須從病房送至藥房。

2 退藥原因

2.1 醫(yī)生因素 因病情變化調(diào)整治療方案更改藥品或劑量，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果更改抗生素；醫(yī)生開大處方，病情好轉(zhuǎn)或治愈后藥品多余退藥；選用溶媒很隨意，載體量不合理；不屬于醫(yī)保用藥，不能報(bào)銷；患者病情發(fā)生變化需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療。

2.2 患者因素 用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)；患者自己要求出院；經(jīng)濟(jì)能力不能承受或發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格比藥店貴；看到藥品說(shuō)明書中的不良反應(yīng)多而拒絕服用；家里已有同種藥品。

2.3 護(hù)士因素 護(hù)士電腦錄入醫(yī)囑時(shí)藥名選項(xiàng)錯(cuò)誤，如格列齊特片和格列齊特緩釋片，硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片等很容易選擇錯(cuò)誤；數(shù)量錄入錯(cuò)誤，如板藍(lán)根顆粒1袋錄入為10袋；劑型錯(cuò)誤，如雙氯芬酸鈉乳膏劑錄入為雙氯芬酸鈉片劑。

2.4 其他 如藥師發(fā)出的藥品效期較近，藥品質(zhì)量問(wèn)題，藥品無(wú)貨、斷貨或控量，信息系統(tǒng)發(fā)生故障，導(dǎo)致重復(fù)收費(fèi)等引起的退藥。

3 討論

3.1 退藥潛在的不良影響

3.1.1 由于退藥的相關(guān)工作都是由病區(qū)護(hù)士和藥師一起參與完成，頻繁的退藥大量占用了藥師的工作時(shí)間，浪費(fèi)了人力資源；核對(duì)退藥，將退回的藥品放回原位，又需要花費(fèi)很多時(shí)間。

3.1.2 退回的藥品包裝不整潔或無(wú)外包裝，可能影響藥品的質(zhì)量，如口服藥退回時(shí)藥品包裝上寫有床位號(hào)和患者姓名，包裝有損壞。有些需要冰箱冷藏保存的藥品，退回時(shí)也不能保證質(zhì)量。

3.1.3 退回的藥品在放回藥架的過(guò)程中也可能造成差錯(cuò)；退回的藥品存在多批號(hào)現(xiàn)象，通常情況下同一批號(hào)的藥品集中存放一處，不同批號(hào)需隔開，但退回藥品批號(hào)多且數(shù)量變動(dòng)較大，使藥品不能規(guī)范、合理地?cái)[放，給藥品管理造成混亂，同時(shí)加大了藥品有效期的管理難度。

3.2 減少退藥的措施

3.2.1 加強(qiáng)退藥管理 從調(diào)查結(jié)果中得知，引起退藥的最主要原因是醫(yī)生因素，應(yīng)建立健全相應(yīng)規(guī)章制度，合理退藥。退藥需要注明退藥原因，并且須由科主任簽字審批[1]。建議醫(yī)教科將此項(xiàng)工作列入科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行通報(bào)，并與科室獎(jiǎng)金分配掛鉤，以引起臨床高度重視。

3.2.2 宣傳退藥可能存在的危害 臨床藥學(xué)科室可定期收集整理退藥資料，分析原因，并將結(jié)果進(jìn)行公布；同時(shí)多渠道宣傳《藥事管理考核細(xì)則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，使醫(yī)務(wù)人員明確退藥可能存在的危害。

3.2.3 提升服務(wù)質(zhì)量 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，使醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的理念。醫(yī)生做到合理用藥，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”的用藥原則[2]，根據(jù)需要結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)保目錄精心設(shè)計(jì)合理的治療方案。護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，減少醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑要求的用藥時(shí)間和間隔給藥。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者用藥的依從性 醫(yī)生用藥時(shí)要盡可能地征求患者的意見(jiàn)，讓患者知道用了哪些藥，是否屬于醫(yī)保用藥，盡可能地將患者的病情、治療方案、各種藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者解釋清楚，以贏得患者的理解和配合，提高用藥依從性。

[1] 陳玉皇，趙春芝，閆鐵丹.靜脈藥物配制中心退藥問(wèn)題思考[J].中國(guó)藥業(yè)，2009,18（20）：61-62.

[2] 顏志婷，林小小，童向霞.病區(qū)退藥問(wèn)題與思考[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008,28（9）：754-755.