戴丹萍 (浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院 317500)

在農(nóng)村，由于地瓜子外形很像普通豆莢，常被誤食而中毒。發(fā)生地瓜子中毒的病例，各地相關(guān)報(bào)道尚少。我院曾收治1例地瓜子誤食中毒患兒，經(jīng)積極搶救病情穩(wěn)定，報(bào)道如下：

1 病歷資料

患兒男性，35個(gè)月。因“突發(fā)神志不清約2h”入院。臨床表現(xiàn)：患兒在生食7～8顆地瓜子2～3分鐘后，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物及白色黏液，無血性及咖啡色物質(zhì)，無臭味、大蒜味及其他異味。約30分鐘，患兒出現(xiàn)神志不清，無嗆咳，無發(fā)熱、皮疹，無腹瀉，無鼻塞、流涕，無二便失禁。立即送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予吸氧及對癥處理(除洗胃)后，病情仍危重，自主呼吸不規(guī)則，急送至我院急診科。當(dāng)時(shí)心率58次/分，擬診“昏迷待查”予氣管插管及呼吸囊復(fù)蘇治療，并完善相關(guān)檢查后轉(zhuǎn)入我科。體格檢查：氣管插管帶入，體溫不升，心率92次/分，律齊，呼吸頻率10次/分，呼吸不規(guī)則，血壓115/64mmHg，深昏迷，全身血液循環(huán)差，花斑樣改變，唇發(fā)紺，兩側(cè)瞳孔等大，約5mm，對光反應(yīng)消失，頸軟，呼吸音粗糙、對稱，可聞及痰鳴音，腹部略飽滿，肋下0.5cm及劍突下1.0cm觸及肝臟，腸鳴音存在，肌力及肌張力低下，生理反射消失，病理反射陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖16.3mmol/L；血?dú)夥治觯簆H 6.95，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)27.7mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)55mmHg，堿剩余(BE)-20.2mmol/L;血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)29.16×109/L，血紅蛋白(HGB)136.6g/L，血小板(PLT)448×109/L;電解質(zhì)、腎功能正常。處理:保暖，機(jī)械通氣，洗胃、胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，脫水、利尿，糾酸，補(bǔ)充糖類及大劑量維生素C。入院后發(fā)生高熱1次，體溫達(dá)39.0℃，予退熱治療體溫恢復(fù)正常。入院4h后自主呼吸維持正常，撤呼吸機(jī)治療，第3天患兒清醒，生命體征正常，肌力、肌張力正常，活動(dòng)自如，精神仍萎靡，無惡心、嘔吐。經(jīng)了解，因家長誤認(rèn)為地瓜子是豆莢，采摘回家，導(dǎo)致小兒食后中毒。

2 討論

地瓜子含魚藤酮、豆薯酮，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是呼吸中樞有毒害作用，大劑量時(shí)可直接抑制心臟，使心跳減慢，甚至引起死亡。內(nèi)服后2～12h發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭昏，惡心、嘔吐，肌力降低，全身軟弱無力，站立不穩(wěn)，四肢發(fā)麻。重者出現(xiàn)呼吸困難，體溫下降，小便失禁，瞳孔散大，昏迷，心臟停搏。

本例提醒我們，各基層醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)對地瓜子毒性的宣傳，并做好急救知識的培訓(xùn)，提高中毒的急救水平；確診地瓜子中毒后，積極予對癥處理，如機(jī)械通氣、洗胃等；同時(shí)，提高家長及托教人員對地瓜子的識別和管理，做到妥善貯藏。