徐一丹 (浙江金華市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 321017)

藥物流產(chǎn)，其優(yōu)點(diǎn)是操作方法簡(jiǎn)便，無(wú)需宮內(nèi)操作，無(wú)創(chuàng)傷性，相對(duì)于人工流產(chǎn)來(lái)講損傷小，所以較易被患者接受。但是，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的藥物不全發(fā)生率為5%～10%，約3%因大量陰道流血需立即清宮[1]?；颊咭蜷L(zhǎng)期反復(fù)的陰道流血及清宮手術(shù)的實(shí)施易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，從而影響身心健康。本站自2008年7月至2011年7月對(duì)藥物流產(chǎn)后15～21天陰道流血未凈，B超提示宮內(nèi)殘留物小于2.0cm且不愿接受清宮的藥物流產(chǎn)不全患者70例給予中藥結(jié)合縮宮素治療，效果較好，得到了患者的認(rèn)可。報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例患者均為停經(jīng)49天內(nèi)，經(jīng)婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠，無(wú)心、肝、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)哮喘、高血壓及糖尿病等藥物流產(chǎn)禁忌證，無(wú)生殖器官感染性疾病，自愿選擇藥物流產(chǎn)終止妊娠。應(yīng)用米非司酮片合并米索前列醇片后胎囊及絨毛組織已自然排出，在隨診過(guò)程中陰道流血多，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)2～3周未能自行停止者，B超檢查提示宮內(nèi)殘留物小于2.0cm。年齡18～41歲，其中年齡18～23歲28例，24～29歲20例，30～35歲15例，36～41歲7例。有生育史39例，其中有剖宮產(chǎn)史15例。

1.2 治療方法 給予縮宮素10U肌注，每日2次，共3～5天；同時(shí)服用梅景海的參芪當(dāng)坤湯，方劑如下：黨參15g，炙黃芪30g，當(dāng)歸10g，坤草15g，桃仁10g，川芎6g，三七粉2g（沖服），炮姜10g，炙甘草10g，枸杞15g。水煎服，每日1劑，日服3次[2]，共服5～10劑。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及效果 痊愈：予縮宮素針肌注3天，服參芪當(dāng)坤湯5劑后有碎屑狀組織排出，5天后陰道流血止，B超復(fù)查見(jiàn)宮內(nèi)殘留組織物消失，尿妊娠試驗(yàn)陰性。顯效：縮宮素針肌注5天，服參芪當(dāng)坤湯7劑，有碎屑狀組織排出，7天后陰道流血止，B超復(fù)查見(jiàn)宮內(nèi)殘留組織物消失，尿妊娠試驗(yàn)陰性。有效：縮宮素針肌注5天，服參芪當(dāng)坤湯7劑，未見(jiàn)明顯碎屑狀組織排出，陰道流血明顯減少，但仍未止，至下一次月經(jīng)來(lái)潮于月經(jīng)期第3天開(kāi)始再予縮宮素針肌注3天，服參芪當(dāng)坤湯3劑，月經(jīng)于1周內(nèi)止，B超復(fù)查見(jiàn)宮內(nèi)殘留組織物消失，尿妊娠試驗(yàn)陰性。無(wú)效：縮宮素針肌注5天，服參芪當(dāng)坤湯7～10劑，陰道流血仍未止，甚至出血量增多，B超提示宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲，尿妊娠試驗(yàn)未轉(zhuǎn)陰性，則應(yīng)行清宮處理。本組70例中，痊愈38例（54.3%），顯效24例（34.3%），有效5例（7.1%），無(wú)效3例（4.3%，均為子宮后屈）。

2 討論

正常情況下，藥物流產(chǎn)胎囊排出后，出血量逐漸減少至出血停止。藥物流產(chǎn)不全的原因主要是蛻膜變性退化不全及宮內(nèi)物排出不全，影響子宮收縮止血。臨床表現(xiàn)為陰道流血不止或逐漸增多，或反復(fù)陰道流血，伴腹痛，B超檢查提示有宮內(nèi)物殘留。臨床上對(duì)藥物流產(chǎn)不全患者應(yīng)注意出血情況，及時(shí)行B超復(fù)查，對(duì)殘留組織大于2.0cm，子宮過(guò)度屈曲者應(yīng)首選并及時(shí)手術(shù)清宮?；颊咧赃x擇藥物流產(chǎn)，主要是為避免手術(shù)痛苦及恐懼心理，所以對(duì)流血不多、B超提示宮內(nèi)物殘留小于2.0cm并且拒絕清宮的藥流不全患者盡量選用藥物療法。縮宮素針肌注吸收良好，能直接興奮子宮平滑肌，刺激其節(jié)律性收縮，增加頻率與提高肌張力，促使宮內(nèi)殘留組織排出，從而修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，閉合血管開(kāi)口，快速止血。中醫(yī)方參芪當(dāng)坤湯中當(dāng)歸、坤草、桃仁、三七粉均有活血祛瘀之功效，黨參、炙黃芪、炙甘草均有補(bǔ)中益氣、健脾和胃之功效，本組患者應(yīng)用上述醫(yī)方具有補(bǔ)氣健脾、益腎固中、活血化瘀的作用，能促進(jìn)宮腔內(nèi)瘀血排出，加快機(jī)體恢復(fù)。藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)組織殘留，治療上以活血化瘀為原則，促進(jìn)殘留組織物排出，上述方法使用方便，效果明顯，無(wú)明顯毒副作用，患者能接受。由于本組病例較少，該醫(yī)方的治療結(jié)果及預(yù)后情況有待今后收集更多病例，進(jìn)一步研究。

[1] 戴澤君，徐衛(wèi)萍，陳李輝.藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)296例的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5（4）:90.

[2] 楊景海，周敏蘭.古今中醫(yī)效驗(yàn)秘方寶典[M].北京:北京燕山出版社，1995:171.