胡賽春 (浙江蘭溪市中醫(yī)院 321100)

手術(shù)切除是目前治療食管癌的首選方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷、肺部感染、營養(yǎng)狀況差等原因容易發(fā)生并發(fā)癥，不僅會影響患者的身體恢復(fù)，甚至嚴(yán)重影響其生命安全。現(xiàn)對我院2008-2010年收治的82例食管癌患者的術(shù)后資料進(jìn)行分析，探討發(fā)生并發(fā)癥的原因，并總結(jié)護(hù)理要點。

1 臨床資料

本組82例，男65例，女17例；年齡45～76歲，平均61歲。術(shù)前伴糖尿病1例(1.2%)，心肺疾病4例(4.9%)，5例(6.1%)有吸煙史。癌變部位：胸上段11例(13.4%)，胸中段43例(52.4%)，胸下段28例(34.1%)。手術(shù)方式:經(jīng)左胸行食管癌切除，胃代食管胸內(nèi)吻合69例(84.1%);經(jīng)右胸、頸、腹三切口行食管癌切除，胃代食管頸部吻合13例(15.9%)。并發(fā)癥：肺部感染17例(20.7%)，心律失常10例(12.2%)，術(shù)后出血7例(8.5%)，吻合口瘺2例(2.4%)，反流性食管炎、腹瀉46例(56.1%)。所有病例經(jīng)精心治療與護(hù)理，均痊愈出院。

2 并發(fā)癥分析

2.1 肺部感染 ①患者年齡較大，術(shù)前伴慢性呼吸道炎癥和肺氣腫，術(shù)后分泌物增加；②術(shù)前吸煙使支氣管黏膜抵抗力下降，增加術(shù)后呼吸道感染的機會；③手術(shù)的打擊，心肌供血及外周組織灌注減少，肺功能減弱；④術(shù)后創(chuàng)傷大，傷口疼痛，害怕深呼吸、咳嗽；⑤留置胃管，張口呼吸，液體丟失過多，痰液黏稠不易咳出等。

2.2 心律失常 ①手術(shù)創(chuàng)傷疼痛導(dǎo)致心律失常占整個心律失常的43.5%左右，幾乎都是竇性心動過速，一般無需特殊處理，48h內(nèi)可自行恢復(fù)。②術(shù)后低氧血癥是造成心律失常的另一個重要因素。③大多數(shù)食管癌患者因出現(xiàn)不同程度的吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，易引起心律失常。④高齡患者的心排出量、心肌氧利用率及心肌收縮力均明顯降低，而術(shù)前心電圖異常、既往有心律失常病史者，多有心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)方面的異常。

2.3 術(shù)后出血 食管賁門癌切除后，在胃腸減壓管吸引情況下開始可見有少量血性液體吸出，數(shù)小時后吸出液顏色逐漸變淡，最多不超過24h顏色即轉(zhuǎn)清或為含膽汁樣液體，如為持續(xù)血性提示胃內(nèi)有活動性出血。早期出血考慮與手術(shù)創(chuàng)傷大、滲液多、結(jié)扎線脫落等有關(guān)。

2.4 吻合口瘺 吻合口瘺的發(fā)生率高低考慮與手術(shù)方式有關(guān)，如頸部吻合瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高，食管胃吻合瘺比食管腸吻合瘺發(fā)生率低。發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù)、吻合口有無張力、有無繼發(fā)感染、患者術(shù)前營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。

2.5 腹瀉、反流性食管炎 術(shù)后嚴(yán)重腹瀉多認(rèn)為由于迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高所致。反流性食管炎是由于切除使食管下段括約肌和食管膈裂孔結(jié)構(gòu)遭到破壞，其嚴(yán)重程度與手術(shù)吻合口的位置、時間有關(guān)。

3 護(hù)理要點

3.1 肺部感染的護(hù)理 加強呼吸道管理，入院后勸患者戒煙，訓(xùn)練深呼吸，練習(xí)爆發(fā)性咳嗽，術(shù)后保證氧氣的供應(yīng)。麻醉未清醒時采用仰臥位，頭偏向一側(cè);清醒后鼓勵并誘導(dǎo)患者每2～3h做深呼吸、咳嗽數(shù)次，咳嗽時用雙手保護(hù)切口?？群笥脺亻_水漱口，濕潤口唇，若張口呼吸口唇上蓋濕紗布，以增加吸入氣體的濕度，利于黏痰咳出。每2小時翻身拍背一次，松動痰液。術(shù)后第一天開始霧化吸入，每天3次，持續(xù)3～5d，加強營養(yǎng)支持，早期下床活動。

3.2 心律失常的護(hù)理 術(shù)前糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，改善患者營養(yǎng)狀況，高度重視有心電圖異常者。術(shù)后密切監(jiān)護(hù)，注意心電變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。

3.3 術(shù)后出血的護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后24～48h引流出少量血液視為正常，如引出大量血液立即報告醫(yī)生，胃腸減壓管應(yīng)保留3～5d。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，引流通暢。密切觀察胸腔引流液的量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常出血，遵醫(yī)囑予以處理。如無異常，術(shù)后1～3d可拔除引流管。

3.4 吻合口瘺的護(hù)理 吻合口瘺多在術(shù)后4～6d發(fā)生，注意觀察患者病情。胸內(nèi)吻合口瘺可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克癥狀。頸部吻合口瘺多數(shù)僅表現(xiàn)低熱，頸部傷口可溢出氣體、唾液或食物殘渣。配合醫(yī)生及時給予處理，同時保證患者營養(yǎng)充分，并保持水、電解質(zhì)平衡。

3.5 腹瀉、反流性食管炎的護(hù)理 對腹瀉患者，遵醫(yī)囑給予止瀉藥、補液。囑反流性食管炎患者多進(jìn)流食或半流食，戒煙戒酒，禁吃冷、熱、酸、辣等刺激性較強的食物，餐后應(yīng)保持坐位或半臥位30min，注意胃腸減壓。