孔仕波 (浙江紹興第二醫(yī)院 312000)

1 病歷摘要

患者，女，57歲，因“暗紅色血便十余天”于2010年12月16日入院?；颊哂心蚨景Y病史14年，規(guī)則血液透析13年。入院后依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，診斷為：下消化道出血，慢性腎臟病5期，血液透析狀態(tài)。

入院后靜臥休息、禁食、控制血壓、糾正貧血，改用小劑量肝素血液透析，予以?shī)W美拉唑(洛賽克)、生長(zhǎng)抑素、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)、巴曲酶(立止血)等藥物，抑酸、止血治療。腸鏡檢查見(jiàn)：肛門(mén)口及直腸大量滲血，視野不清?；颊呒凹覍倬芙^做血管造影。經(jīng)上述積極治療后，患者血液透析間歇期血便減少，但之后血便仍增多，血紅蛋白漸呈下降趨勢(shì)，予以輸濃縮紅細(xì)胞糾正貧血，在不服用降血壓藥物情況下，血壓保持在90/60mmHg左右。12月30日改為腹膜透析。腹膜透析后，大便逐漸轉(zhuǎn)黃，隱血陰性。2011年1月15日出院。出院后在家持續(xù)不臥床腹膜透析治療，門(mén)診定期隨訪，檢測(cè)糞常規(guī)及隱血，未再出現(xiàn)出血傾向。

2 討論

血液透析患者下消化道出血原因：①尿毒癥毒素，如尿素氮、肌酐、酚酸等可引起血小板數(shù)量減少及血小板質(zhì)的改變[1]，致使尿毒癥患者極易出現(xiàn)出血傾向。②血液透析時(shí)，由于血-膜生物相容性的作用，中性粒細(xì)胞黏附在透析膜上，并激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使血小板與纖維蛋白結(jié)合形成血小板栓塞，迅速消耗血小板[2]。③透析中肝素的應(yīng)用加重出血傾向?；颊吒挠酶鼓ね肝龊?，因不存在血-膜生物相容性，可阻止血小板進(jìn)一步減少；且腹膜透析不存在使用肝素，減少了出血傾向。本例患者經(jīng)改用腹膜透析治療，消除了因血液透析引起的血小板減少及使用肝素造成的凝血障礙，并配合其他內(nèi)科藥物治療，成功治愈了下消化道出血。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1970.

[2] 何長(zhǎng)明，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:98.