孫莉清 (浙江上虞市計劃生育宣傳技術(shù)指導站 312300)

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)術(shù)有簡便、無痛、安全、有效的優(yōu)點，深受廣大育齡婦女歡迎，有相當一部分婦女在非意愿妊娠時選擇藥物流產(chǎn)終止妊娠。然而，在應(yīng)用中有流產(chǎn)不全的問題，導致流血時間長、隱性感染。本文對藥物流產(chǎn)不全保守治療及清宮治療的病例資料進行對比分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所分析病例均為2010年3月至2011年3月我院收治的藥物流產(chǎn)不全患者，共102例。孕39～49天，尿絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查為陽性，患者服用米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)后有肉眼可見的絨毛排出，15d后仍有少量陰道流血；B超提示子宮大小形態(tài)正常，宮腔線清晰或者不連續(xù)，宮內(nèi)有直徑小于2cm的宮內(nèi)殘留物回聲或者存在點狀強回聲。將自愿選擇保守治療的51例設(shè)為觀察組，行清宮術(shù)的51例設(shè)為對照組。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)天數(shù)、子宮位置以及藥物流產(chǎn)次數(shù)方面接近。

1.2 方法 觀察組：應(yīng)用抗生素3～5d預防或控制感染；戊酸雌二醇片(補佳樂片)3片，2次/ d，連服7d；從服用補佳樂片第5天開始服用10mg安宮黃體酮，2次/ d，連服3d。對照組行手術(shù)清宮治療。患者陰道排出物及刮出組織均送病理檢查。治療結(jié)束后3個月內(nèi)，每個月要對患者隨訪1次，B超檢查患者子宮腔內(nèi)的狀況。比較兩組患者陰道流血時間及B超檢查宮內(nèi)有無殘留，無殘留為治愈。

1.3 療效 觀察組患者陰道流血停止時間為3～5d，宮腔內(nèi)異?；芈曄Ъ粗斡?8例（94.1%）；對照組患者陰道流血停止時間為2～4d，治愈49例（96.1%）。提示，兩組均有較好的治療效果。觀察組用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2 討論

從目前藥物流產(chǎn)不全與失敗的醫(yī)院臨床實際情況來看，通常采用的是米非司酮配伍米索前列醇作為臨床處理方案。米非司酮能夠通過對蛻膜與血管系統(tǒng)產(chǎn)生作用來達到終止胚胎發(fā)育的目的。藥物流產(chǎn)所受到的影響因素較多，這些因素的存在會導致藥物流產(chǎn)不全或者失敗。常見的導致藥物流產(chǎn)不全與失敗的影響因素[1]:孕周大于7周；孕婦年齡超過35周歲，對藥物的敏感性降低，加之機體本身的一些器官與生殖功能下降；孕婦子宮的位置也會對藥物流產(chǎn)產(chǎn)生影響，子宮后傾，蛻膜與孕囊較難排出，子宮口和宮腔存在一定的角度，導致產(chǎn)軸不正而缺乏節(jié)律性收縮；孕囊直徑大于或者等于2.0cm，妊娠物體積大導致受體增多，都增加不全流產(chǎn)發(fā)生的可能性。

藥物流產(chǎn)不全導致陰道流血時間延長，多伴隱性感染，而清宮術(shù)也易導致感染擴散，使子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎的發(fā)生幾率升高，嚴重的會導致繼發(fā)不孕；如果清宮術(shù)中子宮收縮不良，易導致大出血，甚至危及生命。而保守治療可以促進患者體內(nèi)殘留組織排出，減少陰道流血時間，且能夠有效避免由于行清宮術(shù)而出現(xiàn)的一些并發(fā)癥。本文結(jié)果提示，采用保守治療、手術(shù)清宮兩種方法的患者陰道流血時間都不超過5d，妊娠殘留物都能夠有效排出。

安宮黃體酮是一種合成類孕激素，具有迅速修復子宮內(nèi)膜的作用。用安宮黃體酮對藥物流產(chǎn)不全進行治療，其機制為：大劑量孕激素作用使子宮內(nèi)膜明顯增厚，而突然停藥子宮內(nèi)膜缺乏外援性孕激素的支持，導致撤退性出血，子宮內(nèi)膜功能層完全剝脫，剝脫過程將宮腔內(nèi)的少量殘留組織一并排出，起到藥物性刮宮作用[2]。本觀察安宮黃體酮在藥物流產(chǎn)不全的治療中沒有出現(xiàn)明顯的副作用。

通常認為，在陰道流血不多，B超顯示子宮大小形態(tài)正常，宮腔內(nèi)無胎囊以及胚胎殘留物，宮腔線清晰或者不連續(xù)以及子宮腔內(nèi)僅見散在光點或者光斑的情況下可以采取藥物保守治療的方式[3]。但是制定治療方案時，還是需要依據(jù)患者的實際情況選擇，如血尿HCG定量以及影像學檢查等結(jié)果，對患者流產(chǎn)不全的實際原因進行積極干預，力求取得最好的臨床應(yīng)用效果。

[1] 周艷琴，張鳳琴. 1600 例藥物流產(chǎn)不全及失敗原因分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32(9):1023-1025.

[2] 鄭乃青，高小清.安宮黃體酮在流產(chǎn)不全中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2006,3(36):76.

[3] 林莉，王燕，劉文惠，等.B超在藥物流產(chǎn)中的監(jiān)測作用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(1):62-63.