鄭 娟 (浙江建德市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 311600)

宮頸妊娠，即受精卵在宮頸管中著床并發(fā)育。宮頸妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥，處理不及時(shí)可危及孕婦生命。本文就米非司酮輔助治療宮頸妊娠的臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 將我院2008年1月至2010年12月收治的宮頸妊娠患者60例，按擬采取治療措施不同分為觀察組(米非司酮輔助甲氨蝶呤)和對(duì)照組(甲氨蝶呤)。觀察組30例，年齡(28.4±8.3)歲；妊娠2～8次；腹痛8例；停經(jīng)時(shí)間(52.3±3.8)d。對(duì)照組30例，年齡(30.4±7.2)歲；妊娠2～8次；腹痛7例；停經(jīng)時(shí)間(56.1±2.8)d。婦科檢查：患者陰道內(nèi)存有暗紅色的黏稠分泌物，并帶有血絲，宮頸充血，呈圓錐體樣膨大，觸摸有痛感；子宮飽滿、增大，輕施壓力有痛感。B超檢查：患者的雙側(cè)附件無異?，F(xiàn)象，子宮內(nèi)未見胚胎；宮頸內(nèi)孔位置可見不均勻回聲。兩組在年齡、妊娠次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間等方面情況接近。

1.2 治療方法 對(duì)照組：在宮頸局部注射25mg甲氨蝶呤，每周1次，24h后再肌內(nèi)注射亞葉酸鈣。觀察組：宮頸局部注射25mg甲氨蝶呤，每周1次，24h后再肌內(nèi)注射亞葉酸鈣，并于第二個(gè)周期的第二天，叮囑患者空腹口服100mg的米非司酮。兩組均每周進(jìn)行血常規(guī)、B超等復(fù)查，至第三周施行刮宮術(shù)，術(shù)后利用聚維酮碘紗布將宮頸填塞，48h后將紗布取出，觀察陰道流血情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 有效：患者陰道流血停止，胚胎死亡，無需手術(shù)輔助治療；無效：患者體內(nèi)的胚胎仍在生長(zhǎng)，陰道內(nèi)反復(fù)流血，宮頸包塊變大，需手術(shù)治療[1]。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組30例，有效27例(90.0%)，無效3例(10.0%);對(duì)照組有效17例(56.7%)，無效13例(43.3%)。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.52，P<0.01)。

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較（表1）

由表1可見，觀察組患者的血β-HGG值和陰道流血量指標(biāo)改善情況好于對(duì)照組，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后宮頸包塊大小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有5例(16.7%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，手腳發(fā)麻、手腳輕微發(fā)紅各2例，均在2～4h后自行緩解；1例輕微腹瀉，自行緩解。對(duì)照組4例(13.3%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例輕度頭昏、乏力，2例輕微惡心，均在12h后自行緩解。

3 討論

目前，宮頸妊娠治療的主要方法為刮宮并采取術(shù)后紗布?jí)浩戎寡椒ǎ蝗绻幍懒餮恢?，則采取宮頸內(nèi)環(huán)扎、子宮動(dòng)脈下結(jié)扎等方式；如果情況危急，為了挽救患者的生命，則施行子宮全切術(shù)。

米非司酮能與孕酮受體結(jié)合，通過調(diào)節(jié)凋亡基因，可以滋潤(rùn)絨毛合體，將內(nèi)源性前列腺素釋放出來，通過優(yōu)化蛻膜的局部組織，破壞免疫微環(huán)境。黃體生成激素下降，黃體萎縮，從而使孕囊壞死、流產(chǎn)[2]。同時(shí)，米非司酮也會(huì)造成滋養(yǎng)細(xì)胞的變性壞死以及胚胎壞死，并從宮頸管壁中分離和脫落，甚至被吸收。甲氨蝶呤可對(duì)細(xì)胞中的DNA合成造成干擾，提高滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的敏感性，避免進(jìn)一步增多滋養(yǎng)細(xì)胞，對(duì)宮頸妊娠產(chǎn)生良好的殺胚作用，停止異位妊娠的胚胎發(fā)育。但是這種治療方法也存在一定的副作用，如胃腸道反應(yīng)、抑制骨髓、損害肝腎功能或口腔潰瘍等，一般停藥后即可恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者的宮頸包塊大小無差異，但觀察組有效率高于對(duì)照組，分析主要是由于宮頸注射藥物的局部濃度比較高。我們認(rèn)為，采取米非司酮輔助甲氨蝶呤方法保守治療宮頸妊娠，具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)輕微且多能自行緩解。

[1] 呂俊，牟琴.宮頸妊娠的診治進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè)，2005，16(5):301-303.

[2] 蘇放明.米非司酮治療未破裂型異位妊娠劑量的探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，11(3):1629-1631.