裘學(xué)英 (浙江嵊州市婦幼保健院 312400)

近年來，由于促排卵藥物與輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率有明顯增加趨勢。雙胎妊娠雖為生理現(xiàn)象，但雙胎妊娠母兒并發(fā)癥多，分娩時(shí)難產(chǎn)發(fā)生率高，圍生兒死亡率也高于單胎妊娠。為了確保母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥及圍生兒病死率，其產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)與護(hù)理工作非常重要。本文對我院2010年8月至2011年1月收治的58例雙胎妊娠母兒的臨床資料及護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例，年齡21～39歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。孕周30～41周，其中<34周11例，34～36+6周19例，37～40周26例，＞40周2例。

1.2 雙胎妊娠并發(fā)癥[1]58例雙胎妊娠中有并發(fā)癥49例，其中早產(chǎn)30例(51.7%)，妊娠期高血壓疾病16例(27.6%)，胎膜早破11例(19.0%)，產(chǎn)后出血8例(13.8%)，貧血6例(10.3%)。

1.3 分娩方式 58例雙胎妊娠中分娩新生兒116例，其中經(jīng)陰道分娩62例(53.4%)，剖宮產(chǎn)50例(43.1%)，陰道助產(chǎn)4例(3.4%)。剖宮產(chǎn)指征終止妊娠25例中，重度妊娠期高血壓疾病10例(40.0%)，胎兒宮內(nèi)窘迫5例(20.0%)，瘢痕子宮8例(32.0%)，頭盆不稱2例(8.0%)。

1.4 新生兒體重與圍生兒預(yù)后 58例雙胎妊娠中分娩的116例新生兒，早產(chǎn)60例(51.7%)，體重＜2500g 54例(46.6%)，胎死宮內(nèi)1例(0.9%)，新生兒窒息8例(6.9%)，先天畸形2例(1.7%)，新生兒死亡3例(2.6%)。

2 護(hù)理

2.1 并發(fā)癥護(hù)理 雙胎妊娠的主要并發(fā)癥為妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血及貧血。對孕婦講解有關(guān)知識，讓孕婦了解雙胎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。由于子宮過度膨大和伸展，易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，指導(dǎo)孕婦多食高蛋白富含維生素易消化的食物，補(bǔ)充鐵劑及葉酸，并注意勞逸結(jié)合和合理臥床休息，以預(yù)防早產(chǎn)和增加胎兒體重，改善孕婦貧血狀態(tài)。有先兆早產(chǎn)時(shí)即服抑制宮縮藥，對于可以預(yù)見的早產(chǎn)，在分娩的前三天及時(shí)應(yīng)用激素治療，促進(jìn)胎兒肺成熟，以降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率。胎膜早破時(shí)抬高床尾，絕對臥床休息，保持外陰清潔，每天擦洗兩次，墊消毒會陰墊。雙胎妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率僅次于早產(chǎn)，積極防治妊娠期高血壓疾病，注意監(jiān)測孕婦體重、血壓、蛋白尿，每天補(bǔ)鈣，血鈣濃度升高可降低血管平滑肌對血管緊張的敏感性，預(yù)防該病的發(fā)生。重度妊娠期高血壓疾病除積極采用解痙降壓等綜合治療外，應(yīng)選擇時(shí)機(jī)適時(shí)終止妊娠。雙胎妊娠產(chǎn)后出血發(fā)生率高，無論陰式分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血[2]。由于子宮腔過大，肌壁變薄，肌纖維過度伸延部分?jǐn)嗔?，張力下降，子宮胎盤剝離面積大，產(chǎn)后子宮收縮不良所致，常規(guī)給予縮宮素肌注或靜脈滴注，米索前列醇口服或直腸給藥，腹部沙袋加壓6h，盡早吸吮，達(dá)到防治產(chǎn)后出血的目的。

2.2 專科護(hù)理 對雙胎妊娠者，產(chǎn)前定時(shí)監(jiān)測胎心、胎動(dòng)，測宮高、腹圍。囑孕婦左側(cè)臥位休息，有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)，注意觀察宮縮，及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)先兆，經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展及胎心、胎位變化，做好輸液、輸血及搶救新生兒的準(zhǔn)備，常規(guī)行會陰側(cè)切，以減少軟產(chǎn)道的擠壓引起新生兒顱內(nèi)出血，嚴(yán)密觀察生命體征，產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，以免發(fā)生尿潴留，指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)惡露排出，保持會陰清潔，預(yù)防感染，每天兩次用5%碘附棉球消毒，每次大便后立即擦洗。選擇剖宮產(chǎn)分娩者，術(shù)前應(yīng)講解相關(guān)知識及手術(shù)過程，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，備皮，備血，留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)備好搶救藥品和新生兒暖床及復(fù)蘇用品。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化和子宮收縮情況，觀察陰道出血量與性質(zhì)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效足量抗生素、維生素等藥物預(yù)防感染，增強(qiáng)抵抗力。

2.3 心理護(hù)理 雙胎孕婦生理負(fù)擔(dān)較大，在日常生活中自理受限，同時(shí)又要顧慮胎兒是否發(fā)育良好，性別期望是否理想，經(jīng)濟(jì)能否承擔(dān)，特別是有并發(fā)癥的孕婦心理負(fù)擔(dān)更重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬及孕婦建立融洽的信任關(guān)系，主動(dòng)與她們溝通，及時(shí)了解她們的心理狀況，幫助其減輕精神壓力，教會看護(hù)嬰兒知識和技巧，提供雙胎撫養(yǎng)的方法和技能，使孕婦更好地應(yīng)對養(yǎng)育兩個(gè)嬰兒的壓力，防止并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

[1]張志.湯淼云. 雙胎妊娠并發(fā)癥及預(yù)測因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（5）:487.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:123.