費春麗 (浙江湖州市中醫(yī)院 313000)

血液凈化的目的在于替代衰竭腎臟的部分功能，如清除代謝物，調節(jié)水、電解質和酸堿平衡等。2009年4-12月，本院的維持血液透析患者中發(fā)生食欲不振21例，筆者對影響食欲不振的因素進行了分析，并總結了有效的護理對策。

1 影響食欲不振的因素分析

1.1 疾病因素 患者由于腎臟功能喪失，機體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，導致體內堆積的尿素排入消化道，在腸內細菌尿素酶的作用下形成氨，刺激胃黏膜，導致內分泌失調、食欲不振。本組21例中糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎5例，狼瘡性腎炎、多囊腎、痛風性腎病各2例。

1.2 精神因素 患者對自身疾病知識認知缺乏，對疾病恐懼、緊張。

1.3 透析因素 透析不充分，包括透析次數不夠，透析間期體重增加過多、脫水不足，血流量不理想等。這些導致毒素清除不夠，長期刺激胃黏膜引起食欲減退。另外，透析間期水分攝入過多、透析后疲勞、平時缺乏運動、慢性便秘等也可引起食欲不振。

2 護理

2.1 心理疏導 做好患者及家屬的思想工作，介紹有關的透析知識，提高患者對血液透析的認識，消除其恐懼心理，保持良好的心理狀態(tài)。指導患者保證充分休息和良好的營養(yǎng)，堅持規(guī)律透析。

2.2 飲食宣教 告知患者透析間期飲食注意事項，進食蛋白質的量為每天每千克體重1.2g，攝入的蛋白質中至少50%應為優(yōu)質蛋白質。注意脂肪和熱量的補充，限制水分和鈉鹽的攝入，鈉限制在每天3～4g，透析間期體重增加控制在1.5kg以內。低磷、低鉀飲食，鉀的攝入每天2～4g，禁食含鉀量高的食物，如海帶、紫菜、扁豆等，磷的攝入應控制在0.6～1.2g。食物宜多樣化，不宜食黃豆及豆制品，以減少氨、肌酐的產生。

2.3 用藥護理 合理應用抗高血壓藥物，積極有效控制高血壓，一般控制在130/80mmHg以內?？诜}劑可增加腸道對鈣的吸收，減少透析中肌肉抽搐的發(fā)生，我科臨床常用碳酸鈣片和阿法骨化醇膠囊。鑒于自身營養(yǎng)狀況和透析導致的維生素缺乏，可口服復合維生素B片和葉酸片補充，適當增加鐵劑的攝入，可以改善貧血，增加食欲。常用方法是口服鐵劑和透析結束前皮下注射促紅細胞生成素。服藥期間應注意觀察藥物的療效及不良反應。

2.4 透析期間護理 對待病人態(tài)度和藹，主動關心患者，透析中經常巡視病人，密切觀察病情，每小時監(jiān)測生命體征一次，當患者出現各類癥狀時應及時通知醫(yī)生，并給予相應處理。定時檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。觀察機器運轉情況，密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。透析用水為二級反滲水，透析液流量500ml/min。透析后評估透析效果，告知患者每周最好三次規(guī)律透析，透析時間保證每周10小時以上，從而保證透析充分，降低毒素對胃腸道的刺激，改善食欲，同時增強抵抗力。