江雪英 (浙江衢州市中醫(yī)院 324002)

腦出血是臨床常見的急危重癥之一，中醫(yī)歸“中風”范疇。本病以突發(fā)昏迷，一側肢體癱瘓，語言障礙，視力障礙，大小便失禁為主要臨床表現(xiàn)。在本病的救治過程中，正確的護理很關鍵。筆者通過多年的臨床護理實踐，總結出腦出血急性期的中醫(yī)護理要點，現(xiàn)報道如下：

1 常規(guī)護理

1.1 意識 腦出血患者由于腦實質內血管破裂出血，使腦功能發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為不同程度的意識障礙。我們可通過簡單的問話、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷有無意識障礙及障礙的程度。如患者意識逐漸轉清，提示病情好轉；如突然轉向昏迷，提示病情加重，有再出血或發(fā)生腦疝的可能，故動態(tài)觀察甚為重要。

1.2 瞳孔 腦出血的主要死亡原因是腦疝，可以從瞳孔大小、是否對稱及對光反應等改變得到證據(jù)。如患側瞳孔由大變小或兩側瞳孔不等大、煩躁不安、抽搐等，說明病情加重，應積極報告醫(yī)生，給予搶救治療。

1.3 呼吸 保持呼吸道通暢，及時清除痰液或嘔吐物，給予持續(xù)低流量吸氧，患者應取平臥位，頭偏向一側，取下義齒，舌后墜者應拉出，以免阻塞氣道。

1.4 體溫 嚴密觀察體溫變化。腦出血患者的中樞性發(fā)熱，系因丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損所致，常需在頭部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋、50%酒精擦浴及安宮牛黃丸，必要時戴冰帽。

1.5 腦疝的預防 當出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙時，說明有顱內壓增高，此時應謹防腦疝的發(fā)生。使用20%甘露醇脫水降顱內壓后應嚴密觀察電解質及腎功能。及時正確的做好顱內壓增高的護理是救治急性腦出血患者的關鍵之一。

2 口腔護理

每日用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清洗口腔；口腔污穢腐臭，可用復方佩蘭漱口液清潔口腔；口唇干者以凡士林外涂；牙齦出血、紅腫者可用銀花、甘草、黃芩、五味子等煎水清洗；口瘡者可用錫類散、冰硼散或養(yǎng)陰生肌散局部涂敷；抽搐者用牙墊墊于牙齒咬合面，以免咬傷口舌；張口呼吸者要用兩層濕紗布蓋于口鼻部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。

3 眼部護理

注意保護眼睛，昏迷患者常有眼瞼閉合不全，可定時滴眼藥水或用生理鹽水濕紗布遮蓋眼部等，以防止角膜干燥而發(fā)生角膜潰瘍或炎癥。

4 飲食護理

腦出血患者多為中老年人，臟腑功能衰退，氣血虧虛，加之風、火、痰等諸多致病因素的影響，身體各器官功能更加衰退。應根據(jù)患者病情辨證用餐：痰瘀互結、清陽不升者，飲食應清淡、低鹽、低脂；痰濕重者，可給薏苡仁粥、山藥粥以健脾滲濕；肝陽偏亢者，可飲用鱉甲湯及核桃仁、芝麻糊、菊花茶等；久病不愈、氣血虧虛者，可進易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如豬肝、魚、瘦肉等。進餐不應過飽，過飽飲食會造成食滯，影響脾胃的消化功能。不能進食者可鼻飼給予流質飲食，每次鼻飼量掌握在100～150ml，間隔不少于2小時，溫度以接近于體溫為好，如需同時服用中西藥，宜間隔2～3小時，以免出現(xiàn)藥物間不良反應。

5 大便護理

大便燥結者可口服大黃、番瀉葉，也可用開塞露，必要時戴手套掏取。針灸可使腸蠕動增加，也可以達到通便的目的，常用穴位有大腸俞、天樞、足三里、照海等，實秘者采用瀉法，虛秘者采用補法。臍周按摩也可促進腸道蠕動，方法為患者仰臥或半坐臥位，腹部自然放松，操作者用手的大小魚際肌在患者臍周沿順時針方向按摩，每次10～15min，亦可采取穴位按摩于支溝、足三里穴，每日2次，每次50～100下，具有通調腑氣的作用。

6 情志護理

中醫(yī)學認為，情志能夠致病，亦能解病。七情是發(fā)病的內因，通過情志護理去除致病因素，對疾病的康復非常重要。臨床中正確運用語言技巧，對患者采取誘導方式，介紹中風的病因、病機及防治常識，解除患者的思想顧慮，及時疏導患者焦慮、憂郁、恐懼、孤獨等不良心理，以助五臟之氣得以通暢和調適。對不同體質性格的人，應采取不同的治療方法，如對素體陽亢、常與人爭吵、稍有不顧就發(fā)怒生氣的患者更應耐心，注意態(tài)度和語氣，勸導患者遇事要冷靜，只有情緒穩(wěn)定才能氣機通暢，很快康復，要提醒家屬及探視者共同做好開導工作。情志護理對昏迷患者的蘇醒也十分有益，腦出血昏迷患者是因出血壓迫了大腦皮質和網狀結構而出現(xiàn)癥狀，其腦細胞并未完全死亡，只是功能被嚴重抑制，隨著出血的逐漸吸收，對神經的壓迫也可慢慢解除，腦細胞的活力可開始恢復。此時如能給予適度地刺激，可加速腦細胞的代謝過程。因此在給患者做護理操作時，應在其耳邊輕輕呼喚他的名字，告訴他此次操作的目的、作用和方法，以及會有哪些不適，請他配合，同時家屬也應定時地進行各種方式的精神交流，如播放熟悉的音樂、歌曲，定時或不定時地和其拉家常，談他平日感興趣的一些人和事，反復刺激他的聽覺神經，像建立條件反射一樣，促其盡快蘇醒。

7 生活環(huán)境護理

中醫(yī)認為，百病發(fā)生都與“六淫”相關，“風”為百病之長，腦出血中醫(yī)稱為“中風”，所以一定不能讓風直接吹患者的身體。“寒”氣最容易致病，各經絡均可為寒氣所傷，從而傷害人體的陽氣，而陽氣為人體生長、發(fā)育、繁殖之根源，陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生，所以平時病房溫度不能調得過低，冬天要注意保溫防寒，平時護理操作時盡量先做好保溫措施，避免患者在寒氣中暴露過久?！皾瘛睔膺^重可造成患者經絡阻滯，使氣血運行不暢，影響軀體康復，甚至會加重病情，有條件的病房要把濕度控制在50%～60%的范圍。暑、燥、火太過則會傷及人體津液，使血氣不足，從而不能榮養(yǎng)五臟六腑。具體還得辨證施護，如陽虛、寒證病人溫度偏高些，濕度偏低些；而陽亢、熱證病人，溫度宜偏低些，光線偏暗等。總之，患者宜在空氣清新、光線柔和、室溫適中的環(huán)境下生活，以防“六氣”致病，加重病情。

8 預防并發(fā)癥

8.1 預防下肢靜脈血栓形成 中風病因機制為氣虛血瘀痰阻、脈絡瘀阻、清竅脈絡不利所致。由于氣虛不能運血，氣不能行、血不能榮，以致氣血瘀滯于脈絡，易致下肢深靜脈血栓的形成。應避免在患肢進行靜脈輸液及深靜脈穿刺等操作，以免造成靜脈內皮細胞損傷，增加深靜脈血栓的形成，而且拔針后按壓時間不宜過長，以免局部形成血栓。需長期輸液時，應避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，使用對靜脈有刺激性的藥物時更應注意。

8.2 預防應激性潰瘍出血 早期留置胃管，觀察胃液顏色及PH值變化，暫禁飲食，靜脈給予止血藥，積極補液，維持水、電平衡，同時也可以使用具有胃黏膜保護作用的中藥。如臨床中可用牛奶100ml加入中藥三七粉、白及粉，胃管注入。

8.3 預防褥瘡 腦出血急性期患者需絕對臥床，由于血液循環(huán)障礙，不能正常供給皮膚及皮下組織所需的營養(yǎng)，以致組織潰爛、壞死而形成褥瘡。對腦出血患者要常規(guī)使用氣墊床，經常翻身，及時清潔更新污濕的被褥及衣服，保持床鋪平整、干燥、清潔。對已經出現(xiàn)的褥瘡，初期皮膚發(fā)紅者，每2h翻身1次，用滑石粉、50%酒精或紅花油做局部按摩，注意動作輕柔，防止皮膚破損；中期滲出較多者，可使用思密達外敷于滲出處或涂以甲紫，以有效減少滲出、促進吸收；晚期潰瘍形成后，可使用雞蛋內膜敷于潰瘍面，以有效控制潰瘍的發(fā)展，促進傷口愈合。

8.4 預防肺部感染 督脈為陽脈之海，統(tǒng)攝諸陽，督脈兩側為足太陽膀胱經，共有53個穴位，是運行氣血、聯(lián)絡臟腑的通路，拍打可以刺激穴位，促使氣血流通和調節(jié)臟腑，對于咳痰困難者，有助于痰液排出，還可以幫助排出肺泡中的廢氣，從而預防感染。

8.5 防止泌尿系統(tǒng)感染 腦出血患者常有尿潴留及大小便失禁而致易致泌尿系統(tǒng)感染。尿潴留者可針刺關元、氣海等穴位，冷、熱交替敷膀胱區(qū)，刺激膀胱收縮，促進排尿，也可用小腹部按摩或用小茴香肉桂粉與蔥白搗成泥狀敷臍部等方法刺激膀胱收縮引起排尿反射或留置導尿管。持續(xù)導尿者應每日清潔外陰l次，如有污染及時清洗。適當增加補液量以增加排尿，達到膀胱沖洗的目的，必要時用生理鹽水500ml加慶大霉素沖洗膀胱，每日1次。男性尿失禁患者可接尿壺或陰莖套將尿液引流貯尿瓶內，保持床鋪干燥，定時取下陰莖套，使局部干燥，防止尿道炎、包皮糜爛。女性尿失禁患者要及時更換尿布，每次小便后用溫水擦洗會陰部。大便失禁者應注意做好肛門及會陰部衛(wèi)生，可涂保護性潤滑劑。

8.6 預防廢用綜合征 功能鍛煉可以起到益氣活血、舒筋活絡、濡養(yǎng)脈絡的作用。恰當適時的功能鍛煉可預防腦出血患者廢用綜合征的發(fā)生，并對患者下一階段的康復尤為重要。癱瘓肢體的被動運動操作者由醫(yī)護人員協(xié)助或指導家屬進行，要有目的有計劃地活動癱瘓肢體的肌肉，防止關節(jié)肌肉失用性萎縮。在變動體位后應及時將肢體置于功能位上以防關節(jié)畸形。病情穩(wěn)定后進行床上被動運動，運動的強度由小到大，每日按摩肢體1～3次，每次每個肢體5分鐘以上，按由健側到患側、由大關節(jié)到小關節(jié)，包括關節(jié)各個方向的被動運動。