周琴琴 吳惠英 任施霞 (浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū) 310014)

國際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育[1]。其中醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療即飲食治療，是重要的基礎(chǔ)治療，在糖尿病自然病程的任何階段必不可少。長期的飲食治療需要由患者自己實(shí)施，這就要求糖尿病患者具有良好的飲食依從性，依從性好的血糖控制就好，并發(fā)癥就少[2]。目前對糖尿病治療依從性方面的研究頗多，然而對糖尿病的基礎(chǔ)治療(如飲食治療)的依從性研究較少，從護(hù)理角度進(jìn)行的糖尿病飲食依從性研究更少[3]。本文對我院90例患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解其飲食依從性的狀況，分析不依從的原因及影響因素，并提出干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年10月至2010年10月，在本院確診為2型糖尿病的90例老年住院患者。符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除因甲狀腺功能亢進(jìn)、胰腺炎等疾病繼發(fā)的糖尿病；認(rèn)知功能正常，有閱讀能力；知情并愿意合作。

1.2 調(diào)查方法 以問卷調(diào)查表的方式進(jìn)行。首先查閱糖尿病或類似慢性疾病的問卷調(diào)查文獻(xiàn)[2]，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際情況，設(shè)計(jì)《糖尿病患者飲食情況調(diào)查問卷》，然后由護(hù)師向每位調(diào)查對象一對一地講解問卷中的問題，患者回答后由護(hù)師統(tǒng)一填寫并回收。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 問卷內(nèi)容包括：①糖尿病患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、患病年限、文化程度及離退休前的職業(yè)等；②糖尿病飲食依從性：主要涉及能否按計(jì)劃控制飲食、能否定時(shí)定量飲食、能否定量每餐飲食和實(shí)物交換份法等4個(gè)方面，每個(gè)問題設(shè)計(jì)“從不”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”3種回答，選擇“從不”的判斷為“不依從性”，選擇“有時(shí)”和“經(jīng)?！钡呐袛酁椤耙缽摹盵2];③不依從的原因：給出幾種原因選擇，可以多選；④糖尿病飲食知識問卷：關(guān)于糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、血糖正常范圍、并發(fā)癥、治療方案、計(jì)算熱量等30個(gè)問題共30分，18分以上判定為合格。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 問卷一共發(fā)放90份，回收90份，回收率100.0%，有效問卷90份，有效100.0%。90例中男41例，女49例；年齡65～96歲，平均(76.3±5.2)歲；患病年限8～30年，平均(17.6±8.4)年；離退休前職業(yè)以事業(yè)、機(jī)關(guān)干部為主。

2.2 飲食依從性調(diào)查結(jié)果 在糖尿病飲食依從性的問卷中，有21例(23.3%)4項(xiàng)調(diào)查結(jié)果均符合依從性；69例(76.7%)4項(xiàng)調(diào)查中至少有1項(xiàng)不依從。在糖尿病飲食知識問卷的調(diào)查中，合格53例(58.9%)。

2.3 飲食依從性差的原因 69例中飲食結(jié)構(gòu)不合理43例(62.3%)，缺乏自控能力42例(60.9%)，家庭成員不能或沒有條件配合飲食調(diào)理39例(56.5%)，生活文化背景差異28例(40.6%)，對飲食治療缺乏信心26例(37.7%)，未受正規(guī)糖尿病飲食知識教育24例(34.8%)，醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)不到位、性別差異各10例(各14.5%)，不知道合理膳食可以改善糖尿病9例(13.0%)，對疾病漠視6例(8.7%)，迷信廣告3例(4.3%)。

3 討論

3.1 飲食生活習(xí)慣根深蒂固 本次調(diào)查對象均為老年患者，幾十年的飲食生活方式很難改變。調(diào)查中有62.3%的患者將糖尿病飲食與日常飲食相比，認(rèn)為糖尿病飲食是不合理的；有17.4%(12/69)的患者認(rèn)為要改變幾十年的飲食習(xí)慣是很難的，甚至不可行。另外，有部分老年患者對飲食治療存在逆反心理，越不可以多吃或禁止食入的食物就越要吃。

3.2 患者自身或家庭因素 本次調(diào)查對象年齡普遍偏大，自控能力差，理解能力弱，記憶力減退，易出現(xiàn)健忘。他們通常對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑理解不清，對藥物的名稱、劑量、飲食控制的度和量都掌握不理想，易出現(xiàn)飲食不依從行為。家庭支持力度不足也是糖尿病飲食依從性差的重要原因之一。本調(diào)查顯示，家庭成員不能或沒有條件配合飲食調(diào)理占飲食不依從原因的56.5%。老年糖尿病患者多因兒女都忙于工作和自己的小家庭，不能精心地在身邊照顧，日常的生活飲食起居主要靠自己；有些子女因傳統(tǒng)觀念覺得不給老人吃好為不孝，老人飲食控制不當(dāng)，也處于聽之任之的態(tài)度。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，女性患者普遍要比男性患者飲食依從性好，這可能跟女性細(xì)心、有耐心有關(guān)。

3.3 生活文化背景的差異 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有40.6%的患者不能遵醫(yī)飲食與文化程度差異有很大關(guān)系。所處的社會環(huán)境及其接觸的糖尿病病友病情的不同，造成了糖尿病患者對糖尿病危害的認(rèn)識不同，從而影響了其對飲食控制的態(tài)度。有些文化程度較高的患者和從事或曾經(jīng)從事醫(yī)務(wù)工作的糖尿病患者，通過讀書看報(bào)或親眼見周圍糖尿病患者因血糖控制不好而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，對糖尿病的危害有充分認(rèn)識，從而更加重視糖尿病的治療，包括飲食治療。一些文化層次較低的糖尿病患者因?yàn)樽x書看報(bào)較少，或因工作忙沒有時(shí)間學(xué)習(xí)健康知識，對糖尿病有關(guān)知識了解的少，對控制飲食有抵觸情緒，對血糖控制要求也低。

3.4 其他 本次調(diào)查，有14.5%的患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)不到位。這可能由于醫(yī)院本身不重視飲食治療，也與部分醫(yī)護(hù)人員自身缺乏這方面知識有關(guān)。有34.8%的患者未受正規(guī)糖尿病飲食知識教育，另有13.0%的患者甚至不知道合理膳食可以降低血糖。部分患者對糖尿病的飲食方法有所了解，但認(rèn)識片面，容易走極端，一些患者對飲食控制過于嚴(yán)格，表現(xiàn)為過度節(jié)食、限制飲水、禁食水果；還有一些患者對飲食控制持輕視態(tài)度，自認(rèn)為沒有明顯的癥狀就行，他們通常雜糧不限量，以為無糖食品多食無害，多進(jìn)食多用藥，水果、蔬菜不限量；還有一部分患者不知道食物中各營養(yǎng)素的含量，不知道合理膳食的指南及可根據(jù)身高、體重等科學(xué)計(jì)算每日攝入量。

4 對策

4.1 加強(qiáng)糖尿病知識的健康教育 本調(diào)查中僅有58.9%的患者對糖尿病知識能達(dá)到合格水平，有13.0%的患者不知道合理膳食可以降低血糖。這表明糖尿病患者相關(guān)知識的知曉率較低，應(yīng)該加強(qiáng)糖尿病知識的健康教育。所以，開設(shè)糖尿病教育課堂，講解糖尿病的理論知識是必要的。要讓患者在思想上充分認(rèn)識到糖尿病的危害和控制飲食的意義，讓患者知道食療的方法和食物的選擇。教育中鼓勵(lì)患者回應(yīng)、積極互動。家屬是飲食的直接供應(yīng)者，家屬對飲食治療認(rèn)識水平的高低和配合程度直接影響到患者的飲食執(zhí)行情況。所以教育對象還要包括患者家屬，讓家屬也積極參與配合。

4.2 針對不同患者制定個(gè)性化飲食治療方案 由于糖尿病患者的年齡、文化程度和生活背景存在差異，導(dǎo)致其對醫(yī)護(hù)人員的講解理解不同，執(zhí)行情況也有所差異，從而產(chǎn)生不同的治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對不同病情的患者制定個(gè)性化的治療方案，向患者講解治療方案和注意事項(xiàng)后應(yīng)對患者的理解情況做一評估，對于理解不準(zhǔn)確的地方應(yīng)該及時(shí)糾正。對文化程度相對較低、理解能力相對較差的患者，可采取生動的實(shí)物展示或重復(fù)的簡單方式幫助理解。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 本次調(diào)查，有14.5%的患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)不到位。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不間斷地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，掌握全面的飲食護(hù)理知識，增強(qiáng)患者的信任，在向患者講解時(shí)要耐心細(xì)致，態(tài)度要誠懇，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感。

5 結(jié)論

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是必需的治療措施，是一個(gè)伴隨終身的過程。患者的依從性是飲食治療成敗的關(guān)鍵。依從性的好壞直接影響到疾病的治療效果及預(yù)后。糖尿病是中老年人最常見的慢性疾病，對最基礎(chǔ)的飲食治療的依從性直接關(guān)系到患者的血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年糖尿病患者的飲食依從率較低，僅有23.3%。要較好地控制糖尿病患者血糖，減少并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)工作者在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，還要分析影響患者依從性的因素，對影響因素進(jìn)行有針對性的干預(yù)，才能提高患者的依從率，從而達(dá)到更好的治療效果。

[1]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:73-74.

[2]葛嘯天，花霞，呂探.2型糖尿病患者飲食依從性及影響因素[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2007，22(7):1-4.

[3]陳毅文，陳華真.非知識型糖尿病住院病人健康教育難點(diǎn)與護(hù)理對策[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，10:144-145.