劉建陽 (浙江衢化醫(yī)院 324000)

腹部手術(shù)后切口裂開是一種較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，甚者會危及生命。筆者于2000-2010年期間共發(fā)現(xiàn)32例切口裂開病例。報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例中男11例，女21例。年齡20～86歲，其中60歲以上22例，占68.7%。裂開發(fā)生時間最早為術(shù)后3天，最長16天，平均6天。

1.2 原發(fā)疾病 闌尾炎8例(25.0%)，膽囊、膽總管結(jié)石15例(46.9%)，腸梗阻、腸穿孔各2例(各6.2%)，輸尿管結(jié)石、膽囊癌、結(jié)腸癌、脾破裂、胃穿孔各1例(各3.1%)。

1.3 切口裂開情況 切口全長裂開9例(28.1%)，部分裂開19例(59.4%)，全層裂開致內(nèi)臟脫出4例(12.5%)。

1.4 切口裂開原因 切口感染11例(34.4%)，切口內(nèi)積血、積液或皮下脂肪壞死8例(25.0%)，劇咳、腸梗阻、腸脹氣、腹水腹壓增高4例(12.5%)，慢性病(如糖尿病、慢性支氣管炎等)6例(18.7%)，營養(yǎng)不良3例(9.4%)。

1.5 治療方法及結(jié)果 切口全長裂開的9例行切口引流后蝶形膠布牽拉固定，4～8天痊愈；部分裂開的19例行切口引流，2～5天后予以二期縫合；另外的4例因全層裂開行全層縫合。32例均給予抗感染、白蛋白和脂肪乳等增加營養(yǎng)、腹帶包扎。經(jīng)處理后全部痊愈，最短6天，最長30天，大部分2周左右愈合。

2 討論

2.1 腹部手術(shù)后切口裂開的原因 切口裂開是全身營養(yǎng)狀況不良及局部因素綜合作用的結(jié)果[1]。①全身因素。本組病例以老年人和女性患者居多。由于女性皮下脂肪比男性厚，手術(shù)的創(chuàng)傷易發(fā)生皮下脂肪液化引起切口裂開。老年病人因生理上的衰退，組織生長能力低下，或伴營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、貧血、惡性腫瘤、便秘、腹水等疾病都易致切口裂開。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會使機(jī)體抗感染及愈合能力下降，也易引起切口裂開。②手術(shù)因素。手術(shù)時間過長、切口保護(hù)不妥、術(shù)中切口污染致切口感染，縫合過密、過疏，縫線太緊、太松，縫針太淺，致組織缺血、撕裂、組織間有空隙使腹壁層次對合不佳，影響切口愈合。不合理地應(yīng)用電刀，使組織變性壞死、脂肪液化進(jìn)而致切口裂開。筋膜撕裂也是造成切口裂開的重要因素[2]。③術(shù)后因素。切口感染使皮下肉芽組織膠原形成減少，術(shù)后血腫形成，脂肪液化均會影響切口愈合；術(shù)后治療護(hù)理不到位、液體補(bǔ)充不足、電解質(zhì)紊亂等可致愈合不良；術(shù)后鎮(zhèn)痛不理想；術(shù)后早期腸梗阻、腹水形成或呼吸道感染引起的腹脹、嘔吐與咳嗽可使腹內(nèi)壓驟增而致切口崩裂。

2.2 腹部手術(shù)后切口裂開的預(yù)防

2.2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病情給有針對性的治療 術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂、貧血；有感染者，應(yīng)及早給予有效的廣譜抗生素；戒煙，胃腸減壓，置尿管，練習(xí)床上大小便；增加營養(yǎng)，必要時可采用胃腸外營養(yǎng)；做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，防止術(shù)野切口皮膚污染。

2.2.2 術(shù)中注意無菌操作 腹部手術(shù)后切口裂開與手術(shù)者的操作技巧有關(guān)，術(shù)中要認(rèn)真縫合、對位良好。使用電刀時杜絕電凝切開組織，功率不可過大，過多使用電刀會引起局部組織變性、壞死、液化而繼發(fā)感染[1]。切口暴露的時間等因素也與切口裂開相關(guān)[3];經(jīng)常切割縫合組織等也是造成切口裂開的重要因素，術(shù)中均應(yīng)避免。正確選擇切口，盡量小，避免不必要的大切口，對有術(shù)后切口裂開因素存在的腹部手術(shù)患者，可選用腹部橫切口。必要時做預(yù)防性腹膜外全層減張縫合,能有效地預(yù)防切口裂開。

2.2.3 術(shù)后常規(guī)腹帶包扎，告知患者盡量避免驟增腹內(nèi)壓 術(shù)后早期，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率較正常狀態(tài)明顯升高。此時應(yīng)給予營養(yǎng)支持促進(jìn)切口愈合，不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食者，應(yīng)給予全胃腸外營養(yǎng)；補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，避免負(fù)氮平衡；預(yù)防術(shù)后早期腸梗阻和呼吸道感染；防治切口感染;術(shù)后定期觀察切口，及早發(fā)現(xiàn)切口皮下積液、脂肪液化等，對已形成切口膿腫者應(yīng)及時充分引流。對術(shù)后腹部張力增加的誘因，如咳嗽、嘔吐、胃膨脹、腸麻痹、尿潴留等應(yīng)及時處理。術(shù)后拆線時間最好延長2～3天，并采用間斷拆線。

腹部術(shù)后一旦發(fā)生切口裂開，應(yīng)及時處理，一般行減張全層縫合，對于感染切口放細(xì)紗條引流。

[1]張義才，潘锃.腹部切口裂開的防治分析［J］.中國實用外科雜志，2000,20（3）：163-164.

[2]張思謙.腹壁切口裂開的預(yù)防及治療［J］.山西醫(yī)藥雜志，2006，35(1):72.

[3]馬龍.腹壁切口裂開原因分析及預(yù)防措施［J］.西部醫(yī)學(xué)，2005，17(2):137.